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剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症１１例临床分析
作者：龙玲玲 王洁华
来源：《中国实用医药》2008年第36期
【摘要】 目的 探讨腹壁手术切口子宫内膜异位症的临床特点、诊治方法和预防措施。方法 回顾分析11例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料。结果 所有患者均行病灶切除术,术后均无复发。结论 腹壁手术切口子宫内膜异位症可根据手术史、典型临床表现与妇科及B超检查做出诊断。手术是治疗本病的首选方法。对病灶范围大且深的病例,应慎重选择手术时机,术中及术后的正确处理有利于伤口的愈合及防止复发。 【关键词】剖宫产术后;腹壁子宫内膜异位症
Cesarean section abdominal wall endometriosis 11 cases
LONG Ling-ling， WANG Jie-hua. Sanshui District People’s Hospital,Foshan,Guangdong
【Abstract】 Objective To evaluate the surgical incision abdominal wall endometriosis clinical features, diagnosis and treatment methods and preventive measures. Methods 11 cases of abdominal incision in patients with endometriosis clinical data. Results All cases lesion excision, no recurrence after operation. Conclusion Abdominal incision endometriosis surgery may be based on history, typical clinical features and gynecology and make a diagnosis of B-ultrasound. Surgical treatment of this disease is the first choice. Focus on the range and depth of cases, surgery should be careful to choose the timing, during and after the proper handling will help the wound heal and prevent
【Key words】Cesarean section; Abdominal wall endometriosis
以往腹壁子宫内膜异位症临床较少见，随着社会的发展和医学的进步,人们观念的变化及医疗行为中的诸多因素的介入,使得剖宫产率有逐年升高的趋势，而剖宫产术引起的腹壁子宫内膜异位症发生率也有逐年升高的趋势。现将本院2000年1月至2008年3月收治的11例腹壁手术切口子宫内膜异位症的临床资料分析如下。
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1 资料与方法
1．1 一般资料 11例患者年龄25～39岁， 平均33岁。发病时间:手术后6个月～6年,平均39个月。初产妇8例,经产妇3例。所有病例术后均经病理诊断为内异症,部分患者术前应用药物治疗,术后均进行随访6个月以上。术前应用药物治疗3例, 术后应用药物治疗5例，未用药3例。
1．2 临床症状及体征 11例均存在着不同程度的月经期切口瘢痕处疼痛,局部均可触及结节或肿块,月经期病灶(肿块)明显增大,月经后可变小;检查肿块触之质韧,边界不清,活动度差,肿块均为单个。超声波检查腹壁手术切口子宫内膜异位症患者肿块为0．8 cm×1．7 cm～5．0 cm×6．0 cm。结节表面皮肤颜色正常，均无破溃。
1．3 治疗方法 11例腹壁手术切口子宫内膜异位症均进行手术治疗;病灶深度累及脂肪层5例,位于筋膜层4例,累及腹直肌层并与腹膜粘连致密2例,以致切除部分腹膜。术前3例药物治疗的患者给予米非司酮12．5 mg,1次/d，连用3个月后行手术治疗。术中切除距病灶0．5cm的组织,均完整切除了异位病灶,因同时切除病灶周围组织,缝合时组织张力大,多采用褥式缝合,2例腹壁缺损较大放置补片，拆线时间在术后7～9 d。5例术后给予米非司酮12．5 mg/d,连服3个月。 2 结果
所有患者均行病灶切除术。3例术前服用米非司酮药物治疗, 5例术后给与米非司酮治疗，2例术后未进行任何治疗。术后均随访6个月以上,无一例复发。 3 讨论
3．1 发病机制及原因 子宫内膜异位症目前常用多种发病理论来解释其发病机制,包括①Sampson的种植学说; ②淋巴及静脉播散学说; ③医源性播散;④免疫学说。腹壁手术切口子宫内膜异位症目前被广泛认为主要是由于术中医源性播散造成[1]。最常继发于剖宫产手术时将子宫内膜带至切口处,在该处种植形成子宫内膜异位症，其发生率各家的报道差别较大,国外报道为0．03%～0．45%[2-3]。本院11例子宫内膜异位症均继发于足月剖宫产手术后。有研究证明,不同时期子宫内膜种植能力不同,其顺序为:月经前期>间歇期>分泌期>经后期>月经期>妊娠早期>妊娠晚期。发病的潜伏期多在术后6个月至1年,最长达4年,本组最长潜伏期为6年。 3．2 临床表现及诊断 本组资料显示,腹壁切口内异症的典型临床表现为:① 有剖宫取胎史; ② 切口内局部结节或肿物; ③ 肿物有与月经相伴的周期性进行性加重疼痛或触痛。本组资料显示,切口内异症的诊断从典型临床表现上即能达到100 %的正确率。B超示部分为囊性,部分为囊实性。临床诊断有困难时可在腹壁肿块处行穿剌细胞学检查,有利于诊断并排除恶性变。注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节等疾病相鉴别。
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3．3 治疗 腹壁切口内异症的治疗有药物治疗和手术治疗。药物治疗有假绝经疗法和假孕疗法,一般要求用药至少6个月，且疗效较差，远期复发率高。笔者认为, 腹壁切口内异症的治疗应以手术切除为主,在切除病灶时,应同时切除异位灶周围的纤维结缔组织, 切除范围至少应距病灶处0．5 cm,不宜姑息,以保证无残留异位灶，以免复发。如病灶范围大、边界不清的患者术前应辅以一定时间的药物治疗,以提高病灶的手术切除率，切除病灶后腹壁缺损较大的，不能解剖复位的可用补片加强腹壁，以免日后形成腹壁疝。
3．4 预防 本组子宫内膜异位症患者均有剖宫产史,为预防本病的发生,剖宫产手术时应尽量避免不必要的宫腔操作,以免有活性的蜕膜组织间质成分种植到手术切口处。术中清理宫腔纱布应一次性使用,若胎盘、胎膜完整者不必常规擦拭宫腔[4-5] 。在缝合子宫时,尽量不带内膜,子宫最好缝合两层,浆膜层包埋缝合,露出光滑面。缝合子宫后，换另一根新线缝合腹壁，以免缝线将内膜碎片带入腹壁。如疑有子宫内膜散落到切口应及时使用生理盐水充分清洗切口,腹壁切口冲洗可在关闭腹膜后进行。 参考文献
［1］ 曹泽义.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:1267-
［2］ Wivedi AJ, Agrawal SN, Silva YJ. Abdominal wall endometriomas.Dig Dis Sci, 2002,47（2）:456-
［3］ Patterson GK, Winburn GB. Abdominal wall endometriomas:report ofeight cases. Am Surg,1999,65（1）:36-
［4］ 姚天一.剖宫产术并发症的防治.中国实用妇科与产科杂志,2000,16 (5):269-
［5］ 卢雯.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症7例临床分析.中国基层医药,2005,12(9):1265.