局部解剖学期末考试要点整理--~

.

1.额顶枕区软组织层次:软组织层次由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

2.头皮:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌,3层紧密结合、不易分离,合称为头皮。 3. 额顶枕区皮下组织前组的神经血管:有滑车上神经和滑车上动、静脉,眶上神经和眶上动、静脉。

4. 颅顶部危险区(腱膜下间隙)(颅顶危险区):额顶枕区最疏松的一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层。腱膜下间隙内有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通。若发生感染,可继发颅骨骨髓炎或颅内感染,故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。

5.海绵窦:为一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。

6.穿过海绵窦的结构:海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过,窦腔内有展神经和颈内动脉通过。 7.颈外静脉的走行和注入:颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行,汇入锁骨下静脉或静脉角。当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉扩张。

8.颈丛皮支:颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出,此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 9.面神经颈支:面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。

10.颈筋膜层次:颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜,由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。

11.封套筋膜包裹的结构:斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。

12.气管前筋膜:位于舌骨下肌群深面。包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜,甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜(甲状腺鞘)。

13.颈部筋膜间隙:胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。。

14.气管前间隙:位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。

15.咽后间隙:位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙,向下通后纵隔。

16.椎前间隙:位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间,颈椎结核脓肿多积于此间隙,脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝,脓肿破溃后,可经咽后间隙向下至后纵隔。

17.下颌下三角的构成和内容:由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成,其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。

18.颈动脉三角的组成和内容:颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。

18.甲状腺前方的层次:由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。

19.甲状腺后方的毗邻:甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经,可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。如向后外方压迫交感干时,可出现Horner综合症,即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。

20.甲状腺上动脉起自颈外动脉,与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉起自迷走神经,与喉返神经交叉。

21.喉上神经外支:与甲状腺上动脉伴行,支配环甲肌及咽下缩肌。

22.喉返神经:起自迷走神经。左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行,走行在食管、气管之间的沟(旁沟)内。

.

.

23.甲状腺切除术需结扎的血管和注意避免损伤的神经:㈠需结扎的血管:甲状腺上动脉来自颈外动脉,甲状腺下动脉起自甲状颈干,甲状腺最下动脉起自头臂干或主动脉弓;甲状腺上静脉注入颈内静脉,甲状腺中静脉注入颈内静脉,甲状腺下静脉注入头臂静脉。㈡注意事项:紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉,以免损伤喉上神经外支。远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经。注意甲状腺最下动脉。

24.甲状旁腺的位置和作用:㈠位置:甲状旁腺上、下各一对,位于甲状腺侧叶的后面,真假被膜之间。上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的后方,下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后方。。㈡作用:甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢,甲状腺手术必须保留甲状旁腺。要小心作囊内切除术,避免误将甲状旁腺切除,引起血钙降低、手足抽搐、肢体疼痛与痉挛。

25.气管颈部的毗邻,小儿气管切开术的注意点:㈠气管颈部前方(气管切开手术层次)由浅入深为:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡,峡的下方有甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛及可能存在甲状腺最下动脉。气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶,气管后方食管,在气管食管旁沟内喉返神经上行。气管后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。㈡气管切开术注意事项:仰卧位,头部保持正中并尽量后仰(使气管前移接近皮肤),在第3~5气管软骨处作纵切口,不可偏离中线(避免伤及外侧的颈总动脉),不可切得太深(避免伤及后方的食管)。幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等,常会高出颈静脉切迹达气管颈部前面。故对幼儿进行气管切开术时,应注意不宜低于第5气管软骨,以免伤及上述结构。

26.颈动脉鞘:颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩展形成的,内容有颈内动脉、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。颈动脉鞘内各结构的位置关系是:颈总动脉在内侧,颈内动脉在外侧,迷走神经在后方。

27.锁骨下动脉的分段分支:第1段位于前斜角肌内侧,分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干;第2段位于前斜角肌后方;第3段位于前斜角肌外侧。

28.斜角肌间隙:前斜角肌、中斜角肌和第1肋围成斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。 29.胸部的上界:以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界。

30.胸骨角:胸骨角两侧连接第2肋软骨,平主动脉弓主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。 31.乳房的结构特点和意义: ㈠结构:(1)乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列,乳房脓肿切开引流时应作放射状切口,以免损伤输乳管。(2)乳房结缔组织中有许多纤维束,两端附着于皮肤和胸肌筋膜,称乳房悬韧带或Cooper韧带。㈡意义:乳腺癌时,纤维组织增生,乳房悬韧带变短,皮肤形成许多小凹陷。

32.乳房的淋巴回流途径:(1)乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;(2)上部的淋巴管注入尖淋巴结;(3)内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结;(4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结;(5)内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通;(6)内下部的淋巴管与与腹壁、膈下和肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时,最容易侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结,因为乳房大部分的淋巴管注入胸肌淋巴结。

33.肋间神经走形特点:肋间后血管和肋间神经的主干沿肋沟前行。在肋沟处,肋间血管神经的排列顺序自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。由于肋间神经位置最低靠近肋间隙,容易受损伤引起肋间神经痛。

34.胸膜腔穿刺进针部位及其解剖学依据,穿刺层次:㈠胸膜腔穿刺常在肩胛线外侧或腋后线第7、8肋间隙中部进针,或在肩胛线内侧第7、8肋间隙下部(下位肋骨上缘)进针,以

.

.

免损伤肋间血管神经。因为在肩胛线外侧或腋后线,肋间隙上、下缘分别有肋间血管神经上、下支走行;在肩胛线内侧,只是肋间隙上缘(上位肋骨下缘)有肋间血管神经主干走行。㈡穿刺层次:由浅入深穿过:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜,到达胸膜腔。

35.膈的形态、分部,三个裂孔的名称和通过内容:㈠膈的腱性部称中心腱,周围是肌性部,肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。㈡三裂孔:前方是腔静脉孔,平第8胸椎,通过下腔静脉和右膈神经;中间是食管裂孔,平第10胸椎,通过食管、迷走神经、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管;后方是主动脉裂孔,平第12胸椎,通过主动脉、胸导管和胸壁的淋巴管。膈的三个裂孔位于最前方的是“腔静脉孔”。

36. 作心包腔穿刺和心内注射应选择的进针部位:两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢,上段和下段彼此分开,形成上、下两个三角形无胸膜覆盖区,上区称胸腺区,下区称心包区(心包裸区)。心包前壁在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半和左侧第4~6肋软骨相邻,因此常在“左剑肋角”做心包穿刺,以免损伤胸膜和肺。心的毗邻关系大致与心包相同,临床上常在“胸骨左缘第4肋间隙”作心内注射,以免损伤胸膜和肺。

37. 肺根的毗邻:肺根的前方有膈神经和心包膈血管,肺根的后方有迷走神经,肺根的下方有肺韧带,右肺根上方有奇静脉弓勾绕,左肺根上方有主动脉弓跨过。 38. 肺门的位置和结构:肺纵隔面中部称肺门,为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经的出入部位。

39.肺上、下界的体表投影:肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3厘米。

肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交,在接近后正中线平第10胸椎棘突。

40.纵隔的定义、境界和分区:㈠定义:纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称。 ㈡境界:纵隔的前界为胸骨,后界为脊柱,两侧为纵隔胸膜,上为胸廓上口,下为膈。㈢分区:纵隔分区的四分法,即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵隔分为上纵隔和下纵隔,下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

41.纵隔各区包含的器官和结构:①上纵隔的前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉,中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经,后层有气管、食管、胸导管。②前纵隔有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。③中纵隔有心包、心、出入心的大血管根部和膈神经等。④后纵隔有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管和交感干等。 42.:动脉导管三角(手术中动脉导管的标志)的构成:由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成,内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛,是手术中寻找动脉导管的标志。

43. 心包和心包腔的构成:㈠心包分为外层的纤维心包和内部的浆膜心包,浆膜心包壁层衬于纤维心包内面,脏层紧贴心和大血管根部表面。㈡浆膜心包脏壁两层在大血管根部反折移行,围成心包腔。

43. 心包横窦的定义和意义:㈠定义:是心包腔的一个间隙,位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。㈡意义:心和大血管手术时,可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉,以暂时阻断血流。

44. 心包斜窦:是心包腔的一个间隙,位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间。

45. 食管胸部(前方和后方)的毗邻:食管前方主要有气管、气管杈、左主支气管、右肺动脉、心包和左心房。食管后方主要有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。 46. 腹股沟区(疝好发部位)的境界和结构特点:腹股沟区又称髂区,上界为经过髂前上棘的水平线,内侧界为腹直肌外侧缘,外下界为腹股沟韧带。该区结构特点为:①腹外斜肌在此区移行为较薄的腹外斜肌腱膜;②腹内斜肌和腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间有一狭

.

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@) 苏ICP备20003344号-4