心脏大血管外科

【出院标准】

1.体温正常,血常规、电解质无明显异常。 2.引流管拔除、切口愈合无感染。

3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。

4.胸部X线平片、超声心动图证实心脏功能良好,无相关并发症。 【出院指导】

(1)健康教育:对整个人群进行健康知识教育,提高公民的自我保健意识,避免或改变不良生活习惯,如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等,从而减少冠心病的发生。

(2)控制高危因素:针对冠心病的高危人群,如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况,给予积极处理。当然,在这些危险因素中有些是可以控制的,如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等;而有些是无法改变的,如冠心病家族史、年龄、性别等。处理方法包括选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。

(3)抗血小板药:阿司匹林、氯吡格雷已被证实可减少心肌梗死的发生和再梗死率,急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;

(4)β受体阻滞药:只要无禁忌证,冠心病患者均应使用β受体阻滞药,尤其在发生急性冠状动脉事件后。可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等。

(5)他汀类降脂药:研究结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗,不但使总病死率降低,生存率提高,而且需要行冠脉介入治疗或CABC的患者数量减少。辛伐他汀、普伐他汀、氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

(6)ACEI:多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。已有许多临床试验结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后,射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2,且无禁忌证的患者,均应使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。

(7) 保持情绪稳定,避免紧张焦虑和情绪激动,注意休息,避免过度劳累和用脑过度,生活有规律,保证充足睡眠。少食多餐,避免饱餐。保持大便通畅。

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就诊其他疾病时应主动告知医生自己所患疾病及服药情况。

(8) 出现以下情况应及时至医院就诊,如病情危重,请求救120急救中心:1)心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长;2)休息时心绞痛发作;3)最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。

(9 )随诊时间:出院后4周门诊复查。 【参考文献】

1.陈灏珠,葛均波,霍勇.内科学,第8版.北京:人民卫生出版社,2013. 2.冠心病康复与二级预防中国专家共识,2013,中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会

3.《临床诊疗指南-心血管外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南。

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