8．尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则 9．慢性肾功能不全的分期
10．慢性肾衰时血液系统、心血管系统的表现及产生原理 11．促进慢性肾衰恶化的因素 12．肾衰的治疗
病例分析： 病例1
病案一： 某患者，女， 29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞＋/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么?
病例2
患者，女， 68岁，已婚，汉族，因腰痛10年，加重伴食欲下降2周于2004年4月7日入院。
患者 10年前始感腰痛，为双侧腰部持续性胀痛，不向它处放射，疼痛不剧，尚能忍受，故未予重视。4年前体检时发现“多囊肾、多囊肝”同时发现有高血压、肾功能不全（具体不详），在外院予以降压、护肾、结肠透析、抗炎等对症支持治疗后患者自觉症状缓解出院。出院后未进行系统治疗，两周前患者腰痛渐加重，行走时尤甚，伴晨起干呕，食欲下降，同时感乏力、心悸、气促、四肢麻木，偶有头晕、耳鸣，为求进一步诊治而入我院。门诊以“慢性肾功能不全”收住入院。患者起病以来精神食欲欠佳，睡眠尚可，无明显少尿，夜尿3-4次/天。
体查： T 38.2℃ R 24次/分 P 96次/分 BP 170/90mmHg
发育正常，营养欠佳，神清合作，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。咽稍充血，双肺呼吸音清，无干湿啰音。心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，无杂音。腹（-）。 双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查：
1、血常规：WBC 12.2×10 9/L，N 0.75，Hb 74×10 12/L，Pt 142×10 9/L 2、尿常规：pro++，WBC+，BLO 3个/Hp 3、肾功能：BUN 37.6mmol/L，Cr 724ummol/L
4、腹部B超：多囊肝、多囊肾
选择题：
1.最适宜采用血液滤过治疗
A.糖尿病肾衰竭患者 B.儿童尿毒症 C.尿毒症并严重心力衰竭 D.严重高钾血症 E.严重酸中毒 2.能控制肾小球内高压的药物是
A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂 D.利尿剂 E.ACE抑制剂 3.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的
A.肾素-管紧张素水平增高 B.血容量扩张 C.血容量与肾素-血管紧张素平衡失调 D.激肽系统的作用 E.交感神经兴奋性改变 4.糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用
A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂 D.利尿剂 E.ACE抑制剂 5.我国慢性肾衰竭最常见的病因为
A.慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病 C.狼疮肾炎 D.高血压肾病 E.梗阻性肾病 6.发达国家慢性肾衰竭最，常见的病因为
A.慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病 C.狼疮肾炎 D.高血压肾病 E.梗阻性肾病 7.尿毒症最早出现的症状是
A.心血管系统症状 B.胃肠道症状 C.血液系统症状 D.呼吸系统症状 E.神经精神和肌肉系统症状 8.尿毒症必有的临床表现
A.高血压 B.贫血 C.出血 D.食欲不振 E.骨酸痛 9.尿毒症贫血的主要原因是
A.肾脏产生EPO减少 B.造血原料缺乏 C.血液透析过程失血 D.红细胞寿命缩短 E.骨髓抑制 10.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制
A.健存肾单位学说 B.肾小球高滤过学说 C.肾小管高代谢学说 D.矫枉失衡学说 E.内分泌功能障碍
11.一个无症状的18岁大学新生，男，在体格检查中发现血压148／90mmHg，眼底检查正常，尿蛋白+ +，以下哪一种情况最可能存在
A.肾血管性高血压 B.原发性高血压 C.肾实质性高血压 D.体位性蛋白尿 E.白大衣高血压
12.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血压80／60mmHg，肾功能BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择的主要治疗措施是
A.输新鲜血浆 B.输白蛋白 C.应用速尿 D.使用环磷酰胺 E.糖皮质激素 13.男性，36岁。全身水肿，尿蛋白8.6g／d，尿中红细胞5～10个／HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18g／L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg（分3次服），已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥
A.停用泼尼松 B.改用地塞米松 C.增加泼尼松用量，延长治疗时间 D.继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺 E.加用肝素
14.患者男性，23岁。2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0.8g／d，血肌酐97.24μmol／L，尿素氮5.4mmol／L，IgG14g／L，IgA0.6g／L，IgM0.3g／L，抗O1∶200.为了明确诊断，最有价值的进一步检查是
A.腹部X线平片 B.尿查抗酸杆菌 C.肾活检 D.逆行肾盂造影 E.中段尿培养
15.男性，53岁。全身轻度浮肿5年，血压140／90mmHg，尿常规：尿蛋白+ +，红细胞18个／HP，颗粒管型+ +.血尿素氮10mmol／L，最可能的诊断是
A.隐匿型肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征 16.男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸，体格检查血压167／93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白101g／L，尿常规：蛋白+ +，红细胞10～15个／HP，白细胞0～3个／HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆白蛋白34g／L，血Cr133.8μmol／L，BUN10. 5mmol／L最可能的诊断是
A.缺铁性贫血 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征 E.原发性高血压
17.女，35岁。反复低热，夜尿多2年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是
A.肾小球滤过率 B.肾B超 C.腹部平片 D.静脉肾盂造影 E.放射性肾图 18. 男性，28岁。2周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自诉剧烈头痛，呕吐1次为食物残 渣，既往无高血压史。血压180／110mmHg，血红蛋白118g／L，尿常规蛋白+ +，红细胞5～10个／HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4mmol／L眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是
A.慢性肾炎 B.尿毒症性脑病 C.急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E.化脓性脑膜炎
19.男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90／50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次／分，律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol／L，肌酐1210μmol／L，二氧化碳结合力9mmol／L，此时最宜采用的治疗措施
A.积极补充血容量 B.5％碳酸氢钠250ml静脉滴注 C.血液滤过 D.腹膜透析／血液透析 E.强心、利尿、扩血管
20. 男性，56岁，少尿1周入院，血压180／120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmol／L，肌酐1380μmol／L，血钾 6.2mmol／L，血钙2.Ommol／L，二氧化碳结合力12mmol／L，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的 原因可能是
A.高血压引起 B.尿毒症脑病 C.高钾血症引起 D.补碱引起 E.脑出血
问题21～22
男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。 21.血清C3可能恢复正常的时间为
A.发病2周内 B.发病4周内 C.发病6周内 D.发病8周内 E.发病10周内 22.本病治疗原则应除外
A.对症治疗 B.休息 C.不用细胞毒药 D.可用糖皮质激素治疗E.急性肾功能衰竭可透析
问题23～25
男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120／80mmHg，尿常规：蛋白+ + + +，血浆白蛋白25g／L，24小时尿蛋白定量为9g. 23.最可能的诊断是
A.右心衰竭 B.肝硬化 C.重度营养不良 D.肾病综合征 E.急性肾炎综合征 24.此例诊断价值最大的化验是
A.血脂 B.肾功能检查 C.肾B超 D.24小时尿蛋白定量，血浆蛋白 E.蛋白电泳 25.主要的治疗是
A.大剂量青霉素静滴 B.环孢素A C.血浆置换术 D.肾上腺皮质激素 E.环磷酰胺
问题26～27
女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6／HP，白细胞20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml.经抗生素治疗3天后体温正常 26.此时应
A.停用抗生素 B.青霉素巩固治疗1周 C.继续用抗生素14天 D.碱化尿液 E.如尿培养阴性，停用抗生素
27.患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意
A.定时复查尿培养 B.继续用抗生素治疗 C.长期服用碳酸氢钠 D.每晚服抗生素1次 E.卧床休息至腰痛消失
问题28～30
男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大 小，实验室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血钙1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血钾6.0mmol／L，血钠 122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol／L. 28.最可能的诊断是
A.急进性肾小球肾炎 B.急性肾衰竭，少尿期 C.恶性高血压 D.慢性肾衰竭晚期 E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型） 29.支持该患者诊断最主要的临床表现是
A.高血压 B.贫血 C.少尿 D.双下肢水肿 E.恶心、呕吐 30.支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是
A.代谢性酸中毒，高钾血症 B.代谢性酸中毒，低钠血症 C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症 D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E.高钾血症，低钠血症，高磷血症