40．根据高发区流行病学调查，原发性肝癌的病因可能与哪些因素有关？ 41．原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？ 42．肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。 43．急性胰腺炎的病因有哪些？
44．胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 45．胰腺炎手术治疗的适应证有哪些？
46．如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 47．简述急性胰腺炎的鉴别诊断。
48．急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 49．消化道大出血的常见病因有哪些？ 50．如何判断上消化道大出血是否停止？
51．上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？
病例分析： 病例1
某男，50岁，患高血压10年，间常服降压药。一周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体查：左侧肢体瘫痪，血压180/105mmHg，实验室检查：Hb90g/dl, OB(++), SP70g/dl, A45g/dl, G25g/dl, SGPT<25u,HBsAg (+)。诊断为急性胃黏膜病变。 问题：
⒈ 该患者发生急性胃黏膜病变的原因是什么？ ⒉ 诊断依据是什么？
病例2
患者男，35岁，间歇性上腹不适约3年，进餐3小时后更明显，伴饱胀、暖气、返酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便，当地X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史．近两月来上腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。
体检：T 37.20C，P100次／分，R 20次／分，BP 12.9／8 kPa（97/60 mmHg），慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，心率100次／分，律齐，未闻
及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮肿．
实验室检查：血红蛋白 85 g／L，红细胞 3.0 × 1012／L，白细胞 8× 109／L，大便隐血试验（＋＋）。 请解答：
(1)．上述患者诊断为何种疾病？简述诊断依据？ (2)．需作哪种检查确诊？
(3)．临床上除此病症外上消化道出血常见原因还有哪些？ (4)．该病的并发症还有几种？
(5)．治疗目的是什么？ (或应如何治疗？)
病例3
女性病人，32岁。低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2月来腹痛、腹胀，大便不规则，腹泻与便秘交替，无脓血便，伴消瘦、盗汗。
体格检查：体温38℃,脉搏72次/min，血压120/75mmHg)。慢性病容，轻度贫血貌，心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹压痛，腹壁呈柔韧性，波动感阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音无增强及减弱。
辅助检查：Hb88g/L,WBC9.2×10/L,N47%,L53%.ESR第1小时60mm。X线胸片：右肺尖结核。X线胃肠钡餐检查见回肠末段粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状改变。B超提示腹水。 分析思考：
（1）诊断及其依据？
（2）以腹水为主要表现应鉴别的疾病有哪些？ （3）该病腹水的特点？
（4）试述结核病的短程化疗方案？
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病例4
男性，40岁，10年前患过乙型肝炎。近3年全身乏力、食欲不振，常有齿龈出血，鼻出血，半年来来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿。近3天腹胀明显，腹部持续隐痛，发热。查体：体温38.6℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。面色灰暗黝黑，巩膜轻度黄染。心肺无异常。蛙形腹，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾助下6 Cm，移动性浊音阳性。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音5次/分。可见肝掌。
腹水检查：淡黄色，比重 1.021，蛋白 38g／L，李凡他试验阳性，细胞总数700×106/L，
N 0.80，L 0.20 。HBsAg（＋），HBeAg (－）， HbcAb (＋）， HbsAb (－）， HBeAb（－）； ALT 67U/L ；血浆总蛋白 64g/L 白蛋白30g/L；Hb 103g/L WBC 10.5×109/L，N 0.76 L 0.24 PLT 62×109/L 。 问题1： 诊断什么疾病，请写出诊断依据？ 问题2：该患者的治疗原则是什么？
病例5
男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时，体查：体温38℃。巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5 cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。问：（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）患者需要进行哪些辅助检查？
病例6
男性，55岁。8年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近2年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀、大便不成形，每日2次，无粘液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。近2天腹泻后神经精神状态发生改变，迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题。
辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平；脾大、脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L (正常< 25 μg/L)。
体格检查：体温37.3℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压15.0／8.0 kPa 嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多个蜘蛛痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏触不清，脾助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。 问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？ 问题2：为进一步证实，还需做哪些辅助检查？ 问题3：该病使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？
选择题：
1. 慢性萎缩性胃炎，通常不宜选用下述哪一种药物
A.甲硝唑 B.呋喃唑酮 C.胶体铋剂 D.吗丁啉 E.奥美拉唑
2. 男性，43岁，上腹部不适5年，近一个月来食欲下降，有饱胀感，有时嗳气。近2d粪便潜血试验（++）。胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性浅表性胃炎合并出血 C.慢性萎缩性胃体胃炎 D.慢性萎缩性胃窦炎 E.慢性糜烂性出血性胃炎 3.消化性溃疡的发病因素中，下列哪项最重要
A.食物的化学性因素 B.食物的机械性因素 C.药物的不良作用 D.胃酸 E.胃蛋白酶 4.胃良性溃疡与恶性溃疡最重要的鉴别点是
A.有无节律性上腹痛 B.便潜血持续阳性 C.胃酸低下或缺乏 D.X线钡餐龛影直径>25cm E.胃镜直视下活检找癌细胞 5.下列哪项最能提示消化性溃疡发生了并发症
A.常发作夜间痛 B.恶心、腹胀明显 C.疼痛的节律性发生改变 D.上腹部压痛 E.嗳气、反酸加重 6.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是
A.右上腹 B.左上腹 C.上腹中部 D.腰背部 E.脐周
7.男性，45岁，患胃溃疡8年，近半年来上腹痛加重，无规律，进食后显著，X线钡餐造影示：胃黏膜增厚，胃窦部见03cm×03cm的龛影，胃蠕动正常，胃酸正常，印象为 A.胃溃疡恶变 B.复合性溃疡 C.胃溃疡合并幽门梗阻 D.胃良性溃疡但不排除恶变 E.胃溃疡合并胃黏膜脱垂症 8.幽门梗阻，近期溃疡出血，反流性食管炎时，禁用下列那种药 A.法莫替丁 B.多潘立酮 C.胃复安 D.奥美拉唑 E.阿托品 9.下列哪项对诊断肝硬化最有价值
A.脾肿大 B.腹壁静脉曲张 C.痣核 D.食管下段静脉曲张 E.腹水 10.上消化道出血最常见的原因是
A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B.消化性溃疡 C.胆道疾病 D.急性糜烂性出血性胃炎 E.全身性疾病
11.我国胰腺炎最常见的原因为
A.酒精中毒 B胆道疾病 C.动脉粥样硬化 D.噻嗪类药物作用 E.Oddi括约肌痉挛 12.诊断反流性食管炎最准确的方法是
A.食管测压 B.24小时食管pH监测 C.食管钡餐检查 D.内镜检查 E.食管滴酸试验 13．胃食管反流病手术适应证不包括哪项
A.不能耐受长期服药者 B.扩张治疗后食管狭窄仍反复 C.反流引起严重呼吸道疾病 D.并发Barrett食管 E.内科治疗无效 14．重度胃食管反流病的治疗应采用
A.质子泵抑制剂与促动力药联用 B.H2受体拮抗剂与促动力药联用 C.质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D.促动力药与H2受体拮抗剂联用 E.促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用 15.胃食管反流病治疗至少应维持用药
A．3个月 B．6个月 C．1年 D．1年半 E．2年 16.与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是
A．沙门菌 B．大肠杆菌 C．α链球菌 D．幽门螺杆菌 E．嗜血杆菌 17.慢性活动性胃炎的判定根据是
A.胃粘膜糜烂 B.胃粘膜出血 C.胃粘膜中性粒细胞浸润 D.胃粘膜淋巴细胞浸润 E.胃粘膜过形成 18.慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变
A.肠化 B.脐状突起 C.幽门腺化生 D.中度以上不典型增生 E.过形成 19.关于胃粘膜自身防御-修复因素哪项错误
A.前列腺素 B.表皮生长因子 C.粘膜屏障 D.胆盐 E.粘膜血流量 20.慢性胃炎的主要病因是
A.药物 B.食物 C.胆汁反流 D.幽门螺杆菌 E.物理因素 21.有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项 A.粘膜淋巴细胞浸润 B.伴不典型增生 C.胃癌家族史 D.有消化不良症状治疗效果差 E.伴糜性十二指肠炎 22.消化性溃疡的主要病因是
A.非甾体抗炎药 B.胃蛋白酶 C.胃动力异常 D.幽门螺杆菌 E.应激与心理因素 23.内因子是由胃粘膜哪种细胞产生的