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心脏骤停患者复苏成功27例院内安全转运的护理体会
作者：陆金珠 邵芳
来源：《中外医学研究》2013年第26期
【摘要】 目的：探讨心脏骤停心肺复苏（CPR）初步成功后患者的安全转运，制定严密完善的治疗和护理措施，保证患者转运过程中的安全。方法：收集本院急诊科2010年1月-2012年12月抢救各种原因引起的心跳呼吸骤停的患者163例，其中经CPR、除颤、脑复苏等基础生命支持和高级心血管支持成功后，病情允许转送重症监护室（ICU）27例患者。结果：27例患者通过转运前的充分风险评估，医护人员的密切配合，制定严密完善的治疗和护理措施，均安全转运至ICU。结论：完全转运心脏骤停复苏成功的患者，不是一个简单的运送过程，而是密切监护、观察、治疗和护理的过程，尤其是严密的治疗和护理措施的实施，为成功的转运患者，降低患者死亡率，切实提高患者的近期存活率和远期生活质量发挥重要作用。 【关键词】 心脏骤停； 复苏； 安全转运； 护理
中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0080-02
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，猝死和各种原因引起的心跳呼吸骤停的发生率越来越高，急诊科如何提高院内猝死的抢救成功率、如何注重复苏患者的院内安全转运越来越受到重视。本文回顾分析了2010年以来，在本院急诊科救治的各类心跳呼吸骤停患者，对其复苏成功患者的院内安全转运制定严密的治疗和护理措施，现将体会总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组27例患者中男19例，女8例，年龄37～78岁，平均57.5岁。原有急性冠状动脉综合症（ACS）14例，脑卒中4例，肺部感染伴窒息3例，电击伤1例，溺水1例，不明原因4例。其中，气管插管23例（120带入气管插管12例），电击除颤13例（三次以上除颤成功者2例，自主呼吸恢复4例，同时遵医嘱给予肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、碳酸氢钠等抢救药物治疗，并完成心电图、血常规、血气分析、心肌酶谱、电解质、肾功能等实验室检查指标。 1.2 方法
本组27例患者经急诊抢救室复苏，自主循环恢复后，随即转入ICU，由复苏小组人员全程负责转运任务，转运人员由具有丰富急诊抢救经验的一名主治医师、一名急诊急救专科护士
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和一名参与抢救的临床护士组成转运小组，全部患者均携带转运的心电监护仪，上肢开通两条或以上的静脉通路，头置冰帽，留置尿管，需维持血压的携带输液泵，保持转运途中升压药物的准确使用，气管插管患者携转运呼吸机，除颤患者携除颤仪，备急救药箱，根据病情内放急救药物。
1.3 转运前准备
1.3.1 转运风险评估 心脏骤停患者经复苏成功后，病情平稳，需转运到ICU进一步治疗。转运途中随时可能发生严重心律失常及再次心跳呼吸骤停，顾对患者转运或者转运途中都需要进行风险评估。对患者病情进行充分的评估，途中可能出现的各种风险，告知家属，与家属签订知情同意书[1]。
1.3.2 转运人员要求 负责转运的医护人员具有丰富的急诊抢救临床经验，且具有较强的责任心、敏锐的观察力，准确的判断力，具备独立工作和应急处置问题的能力。
1.3.3 转运前的准备 转运前测量患者生命体征，了解患者病情，做好抢救仪器的转运准备，包括呼吸机、除颤仪、监护仪等，检查各管道的连接是否通畅，管道是否扭曲并妥善固定，做好标记，防止滑脱。转运前清除患者气道内分泌物，保持呼吸道通畅，清空尿袋。转运前由急诊分诊护士电话通知绿色通道电梯，告知接收科室需准备的物品，如呼吸机、监护仪、吸引器等，确保接收科室做好充分的准备工作。护士在转运准备过程中，保持有条不紊、动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静的配合治疗与护理[2]。 1.4 护理措施
1.4.1 转运途中的护理 转运时将推车床栏抬起，患者保持合适的体位，急诊抢救的主治医师和急诊急救专科护士站于患者头部两侧，负责观察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情况，气管插管与呼吸机连接是否完好、密切观察心电监护的心率、节律，血压和血氧饱和度情况，发现生命体征异常及时处理。参与抢救的临床护士站于患者下肢一侧，负责观察各种引流管通畅在位。转运途中突然出现心跳、呼吸骤停，立即进行就地抢救，同时呼叫其他医务人员协助，随时记录患者生命体征变化，填写特别护理记录单，并做好与家属的沟通[3]。
1.4.2 转运后的护理 与ICU护士共同交接患者，包括患者的神志、瞳孔、生命体征、各管道是否通畅在位、患者的病情和用药情况、患者的皮肤情况。最后双方签署转运交接单。 2 结果
27例患者通过转运前的充分风险评估，于家属保持紧密的联系与沟通，医护人员的密切配合，转运中严密的病情观察，以及急救器械和药物的充分准备，均安全转运至ICU。 3 讨论
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急诊科是医院的一个重要窗口，要以热心、耐心、细心、真心、诚心的态度为患者提供及时、快速、有效、全程的优质服务。CPR抢救流程的管理是一个持续及反复评估及实施的过程，要求不仅是管理层要制定规范的评价标准，定期评估及不断完善，还要求所有实施者要不断地根据实际操作情况进行反馈，以使抢救流程更加合理。随着现代医学技术的飞速发展，各种新技术和新观念不断涌现，要求急诊护士不断地学习新知识新技术，接受护理新理念，提高整体的应急能力，以求取得更好的抢救效果，而这些要求在一定程度上促使急诊护理人员加强内涵建设，加强抢救环节中的质量监控，将抢救中的各项技术操作标准化、程序化，以提高CPR成功率及患者的存活率，而位于CPR抢救流程中的院内安全转运则是保证复苏患者最终存活和提高生活质量很重要的一个环节。本文中27例患者经过医护人员的及时救治和严密观察护理，平安将患者转送至ICU，故完全转运心脏骤停复苏成功的患者，不是一个简单的运送过程，而是监护、观察、治疗和护理的过程，成功的转运患者，降低患者死亡率，切实提高患者的近期存活率和远期生活质量[4]。 参考文献
[1]卢勇，苏磊，秦伟毅，等.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学，2010，25（6）：457.
[2]张永斌，孙松峰.院前猝死的病因与防范[J].中国急救医学，2011，25（8）：599. [3]朱建国，那开宪.室性心律失常治疗和心源性猝死预防指南解读[J].中国医刊，2012，47（6）：63-65.
[4]童本沁，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施[J].中国实用护理杂志，2011，22（2）：7.
（编辑：连胜利）