西医内科学复习重点笔记

西医内科学 复习笔记

1. 慢支炎临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 慢性支气管炎:指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】

1、症状:主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢,病程长,反复发作,病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病,晨起尤著,夏天自然缓解,以后可终年发病。 ①咳嗽:主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力,白天多于夜间,病情发展,咳声重浊,并痰量增多。继发肺气肿时,常伴气喘,咳嗽夜间多于白天,尤以临睡或晨起更甚。

②咯痰:夜间副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增多,在支气管腔内蓄积,晨起改变体位,痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰,黏稠不易咳出,量不多,偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。

③喘息:见于喘息型患者,由支气管痉挛引起,感染及劳累后明显,合并肺气肿后喘息加剧。

2、体征:慢支炎早期无明显体征,有时可在肺底部闻及干湿罗音,喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音,长期反复发作可见肺气肿体征。

3、主要并发症:阻塞性肺气肿(最常见)、支扩(咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指)、支气管肺炎(慢支炎蔓延致感染,寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性)。 【分型】

1.单纯型(咳嗽、咳痰,不伴有喘息) 2.喘息型(咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音) 【分期】

1.急性发作期:一周内脓性或黏液脓性痰,量明显增加,伴发热等炎症,或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。

2.慢性迁延期:不同程度的“咳”“痰”“喘”症状,迁延1个月以上者。

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3.临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量咳痰,保持2个月以上者。 【实验室检查】

1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查:可见肺纹理增多、增粗、紊乱,呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等)后,诊断即可成立。

【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症,常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮:喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年,咳嗽、咯痰症状突出,常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史,多自幼得病,早期以哮喘为主,突发突止,解痉药可缓解,支哮反复发作多年后可并发慢支炎。

【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主,喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发,应加强锻炼,增强体质。 1、急性发作期:①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等,如阿莫西林0.5g,口服,每日2次。

②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药,因痰不易咳出,反可加重病情。使用祛痰镇咳剂,促进痰液引流,有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg,口服,每日2次。若痰稠仍不易咳出者,可配以生理盐水,加入a-糜蛋白酶雾化吸入,以稀释气道分泌物。

③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作,常用氨茶碱0.1g,每日3次。

2、缓解期,加强锻炼,可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注,每周2次。 阻塞性肺气肿:简称“肺气肿”。指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见,病程长,发展缓慢,不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。

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2.慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、治疗 慢性肺源性心脏病:简称“肺心病”是由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。临床除原发疾病的各种症状外,主要表现为呼吸和心脏功能衰竭、其他脏器受累的表现,如呼吸困难、唇甲发绀、水肿、肝脾肿大及颈静脉怒张等。冬春季多见,急性呼吸道感染为导致肺、心功能衰竭的主要诱因。

【临床表现】往往表现为急性发作期和缓解期交替出现,可分为代偿期与失代偿期两阶段。

1、主要症状及体征。①代偿期,此期患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息,稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降,并有不同程度发绀等缺氧症状。体格检查可见明显肺气肿征象(桶状胸、肺肺部叩诊过清音、肝上界及肺下界下移、听诊呼吸音降低、可听到干湿罗音),右心虽扩大,但因肺气肿存在使心浊音界不易叩出。肺动脉瓣第二心音亢进,提示肺动脉高压,剑突下见心收缩期搏动,提示右心室肥大。因肺气肿胸腔内压升高,阻碍腔静脉回流,故见颈静脉充盈。 ②失代偿期,此期患者表现为呼吸衰竭,发绀明显,或以右心衰竭为主,患者心悸气短明显,发绀更甚,颈静脉怒张,肝肿大有压痛,颈静脉回流征阳性并出现腹水及下肢浮肿,心率增快或见心律失常。

2、主要并发症。①肺性脑病,主要由高碳酸血症和低氧血症引起的脑水肿所致,是最严重的并发症和最常见的死亡原因。早期表现为头痛头晕,白天嗜睡,夜间失眠,严重者表情淡漠、神志恍惚,谵安,抽搐甚至昏迷。

②上消化道出血,死亡率较高,主要表现是无溃疡病症状,常有厌食、恶心、上腹闷胀疼痛,出血时呕吐物多为咖啡色,且有柏油样便。 ③酸碱平衡及电解质紊乱,呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 【诊断】1、有慢性胸肺疾病史,或具明显肺气肿、肺纤维化体征。 2、出现肺动脉高压及右室增厚征象。

3、右心功能失代偿的表现(肝肿大压痛、肝经静脉回流征阳性、颈静脉怒张等) 【治疗】1、急性期

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