阿司匹林以及氯吡格雷在冠心病治疗中的应用
陈捡妹
广州市海珠区赤岗街社区卫生服务中心全科医学 广东广州 510220
【摘要】：目的：分析阿司匹林与氯吡格雷在冠心病临床治疗中的应用价值。方法：选取2016年1月-2018年1月100例医院收治的冠心病患者。对照组50例冠心病患者采取阿司匹林治疗，观察组50例冠心病患者则采取氯吡格雷治疗。观察两组患者的临床疗效以及血小板聚集率的差异。结果：观察组的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗前后血小板聚集率变化幅度高于对照组（P＜0.05）。结论：阿司匹林与氯吡格雷在冠心病临床治疗中均有一定的应用价值，但氯吡格雷的抗血小板聚集效果要优于阿司匹林，值得在冠心病患者临床治疗中推广应用。 【关键词】：阿司匹林；氯吡格雷；冠心病；临床治疗
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，在老年患者中具有较高的发生率。保守治疗在冠心病临床治疗中具有重要作用，其中阿司匹林与氯吡格雷是冠心病患者临床治疗中的
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常用药物，且两种药物的疗效与安全性都得到了临床的普遍认可。因此，文章选取2016年1月-2018年1月100例医院收治的冠心病患者，主要针对阿司匹林与氯吡格雷在冠心病的应用效果进行探讨，报道如下。
1.资料与方法 1.1临床资料
选取2016年1月-2018年1月100例医院收治的冠心病患者。100例患者中有男性62例，女性38例；年龄为52~78岁，平均为（54.6±6.5）岁。本次研究入选病理符合标准：①经冠脉造影确诊为冠心病；②患者自愿参加本次研究并签署同意书。排除标准：采用其他治疗方法的冠心病患者；对本次研究药物抵抗的患者。
1.2方法
两组患者均给予β受体阻滞剂、他汀类降脂药以及扩血管药物等基础治疗措施。对照组50例冠心病患者采取阿司匹林治疗，每天口服100mg阿司匹林。观察组50例冠心病患者则采取氯吡格雷治疗，每天口服75mg氯吡格雷。两组患者均持续用药1个月后评估临床疗效。
1.3观察指标
观察两组患者的临床疗效以及治疗前后血小板聚集率变化。本次研究临床疗效参照相关[2]
文献制定：显效：心绞痛发作频率降低80%以上，且硝酸酯类药物剂量减少80%以上；有效：心绞痛发作频率降低50~80%，且硝酸酯类药物剂量减少50~80%；无效：心绞痛发作频率降低＜50%，且硝酸酯类药物剂量减少＜50%。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。 2.结果
2.1两组冠心病患者的临床疗效
观察组冠心病患者的临床疗效明显高于对照组冠心病患者（P＜0.05），见表1。
表1 两组冠心病患者的临床疗效
组别 观察组 对照组 2
X值 P值
显效 23 20
有效 24 21
无效 3 9
总有效率（%）
94.0 82.0 6.524 0.000
2.2两组冠心病患者治疗前后血小板聚集率
观察组治疗前后血小板聚集率变化幅度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组冠心病患者治疗前后血小板聚集率
组别 观察组 对照组 t值 P值
3.讨论
冠心病患者有较高的心源性猝死风险，为了降低心源性促死的发生率，需要持续服用药
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物来改善动脉斑块粥样硬化状况。目前临床针对冠心病的临床治疗主要是采取药物干预、介入手术以及旁路移植术等方式，其中经皮冠状动脉介入术以其显著的临床疗效和安全性成为冠心病临床治疗中的重要方法。有统计学指出，全球每年约有超过200万冠心病患者接受了经皮冠状动脉介入术治疗，并且表现出了疗效好、微创、疗程短、可操作性好的优点。但是手术毕竟属于一种有创治疗方式，许多老年患者的耐受度较低，因此多数患者主要采用药物干预。寻找高效、安全的药物治疗方式是目前临床研究的重点。
冠心病在临床中的发生率也不断增长，成为我国居民死亡的首要原因，严重威胁人们的健康安全。因此，加强冠心病的诊疗与防治成为医疗卫生行业的重要任务。冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化性引起的管腔阻塞，导致心肌供血不足引起的心肌坏死和器质性改变。阿司匹林与氯吡格雷是目前冠心病患者临床治疗中的常用药物。阿司匹林是一种环氧化物抑制剂，能够通过降低花生四烯酸的代谢水平，减少血小板的聚集作用。阿司匹林在临床中具有广泛的使用，是人们家庭中的常备药物。但是在应用中发现，阿司匹林的长期用药可能带来许多不良反应，且部分阿司匹林抵抗患者使用该药无法达到较好的效果。因此需要寻找新的药物。阿司匹林主要是通过抑制环氧化酶-1的活性，其作用点位为乙酰化丝氨酸残基529点位，能够让环氧化酶-1永久性失活，从而阻碍血栓素的表达。由于血小板无法再生环氧化酶，因此该药物的抑制血小板聚集时间大约持续8~10天。该药物能够降低急性冠脉综合症患者的不良心血管事件发生率，尤其是STEMI患者的临床治疗中。但是该药物也存在一定的用药风险，主要表现在消化道出血的发生率显著提升。有研究指出，阿司匹林的长期应用虽然降低了缺血事件的发生率，但是增加了出血的发生风险，因此该药物的应用也受到了限制。
氯吡格雷是一种二磷酸腺苷抑制剂，且其与受体的结合为不可逆性，因此能够有效阻断血小板与二磷酸腺苷的结合，具有较好的抗凝效果。有文献研究发现，氯吡格雷作为血小板抑制剂。氯吡格雷是一种前体药，主要是由肝脏经细胞色素介导的双氧化过程从而形成了活性代谢物，其活性代谢物能够抑制血小板受体的活性，从而起到较好的抗血小板聚集效果，药物持续作用时间为7~10天。氯吡格雷在经冠脉介入治疗中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的预后情况，能够有效降低患者的风险事件发生率，包括心血管死亡、心肌梗死以及严重缺血等事件。但是氯吡格雷在应用的过程中可能出现血小板高反应性，这也被临床医学称为“氯吡格雷抵抗”。这种反应可能导致患者不良事件的增加。有研究根据随访调查指出，氯吡格雷抵抗者心肌梗死的发生率升高，这可能与血流动力学不稳定有密切的相关性。因此，对于氯吡格雷抵抗的患者需要谨慎使用该药物。
本次研究观察中，观察组各指标优于对照组（P＜0.05），这说明阿司匹林与氯吡格雷在
治疗前 54.4±9.4
56.2±8.2 1.253 0.124
治疗后 30.3±7.5 43.4±8.3 5.238 0.000
冠心病临床治疗中均有一定的应用价值，但氯吡格雷的抗血小板聚集效果要优于阿司匹林，值得在冠心病患者临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]张梅.氯吡格雷、阿司匹林单用及双联抗血小板长期治疗对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术术后的影响[J].血栓与止血学,2016,22(2):134-136.
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