中医辩病辩证依据

8、中医辨病辨证依据:因“发现肉眼血尿 xx小时”入院,伴发热,纳呆,口渴喜饮,小便赤,大便干结,舌红苔黄,脉数,四诊合参,当属祖国医学“尿血”范畴,病位在肾与膀胱。患者感受外邪,邪正相争故而恶寒身热;热灼阴液,故口渴欲饮;邪热由表及里结于下焦,迫及膀胱,因而少腹做胀;热结膀胱,迫血下行,因而小便出血血色鲜红。高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。 中医诊断:尿血,湿热证 西医诊断:尿血待查

治法方药:清热利水,凉血止血。小蓟饮子加减,生地黄24克、小蓟15克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节9克、当归6克、栀子9克、炙甘草6克。 鉴别诊断:

本病可与血淋相鉴别:两者都有小便出血,尿色红赤,甚至尿出纯血等症状。其鉴别要点是血淋有尿痛;尿血多无尿痛之感,虽亦见有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。 血证辩证依据: 1、紫斑----血热妄行: 中医辨证依据:

患者风热外感失治,化热入里,热人营血,迫血妄行,血溢肌腠,故双下肢散发红色斑点,发为本病。热邪入里,故发热,口渴,大便干;舌质红,舌尖有芒刺,苔薄黄,脉弦数为血分热盛之象。

治法:清热解毒,凉血止血。

方药:十灰散:大蓟l5g,小蓟15g,侧柏叶l0g,茜草根l0g,白茅根l0g,棕榈炭l0g,牡丹皮l5g,栀子15g,大黄炭6g。 2、吐血----胃热壅盛: 辨病辨证依据:

饮食辛辣烈酒,胃中积热,胃失和降,气血不和,故脘腹胀闷,甚则疼痛;热伤胃络,故吐血紫黯;胃为水谷之海,胃主纳谷,其性主降,胃气上逆,故呕血夹食;胃热耗津,故大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数为内有积热之象。 西医诊断:上消化道出血 治法:清胃泻火,化瘀止血。

方药:泻心汤合十灰散加减:黄芩9g 黄连3g 大黄后下9g 大蓟15g侧柏叶15g 茜草根30g 山栀9g 白茅根30g牡丹皮9g 棕榈皮9g 荷叶9g 小蓟15g

3、吐血----肝火犯胃: 辨病辨证依据:

患者恼怒伤肝,肝郁化火,肝火横逆犯胃,则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎,则口苦,易怒。热扰心神,故心烦,寐少梦多。舌红绛,苔黄脉弦数为肝火亢盛,耗伤胃阴之象。 西医诊断:上消化道出血 慢性糜烂性胃炎 治法:泻肝清胃,凉血止血。

方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g 黄芩15g 栀子10g 生地黄15g柴胡10g 藕节10g 早莲草30g 茜草15g生地榆15g 生甘草6g 4、尿血----下焦湿热: 辨病辨证依据:

热邪盛于下焦,故小便黄赤灼热;脉络受损,血渗膀胱,故尿色鲜红;火热炎上,故咽痛;热盛伤津,故口干口渴;舌质红,苔薄黄腻,脉数亦为热证之象。 西医诊断:急性肾小球肾炎 治法:清热利湿,凉血止血。

方药:小蓟饮子加减:小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g 5、便血并吐血----气虚血溢: 辨病辨证依据:

饮食不规律,加之经常饮酒,损伤脾胃,脾胃虚弱,胃失所养而致胃脘隐痛;此次饮酒伤胃,加之久患胃痛,脾气素虚,摄血失职,血自胃络外溢,下渗肠道,上逆于口,故见黑便与呕血,血色暗淡;气不摄血,血脱气耗,气血亏虚,气虚则神疲气短汗出;心血不足,心失所养,则心悸、寐差;舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。 西医诊断:十二指肠溃疡并上消化道大出血 治法:健脾益气摄血

方药:人参10g白术10g黄芪30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草10g远志3g大枣10g白及10g三七3g(兑服)

附:便血:

中医学认为本病并因病机多为胃、肠络脉受损,以出现血液随大便而下,或血与粪便夹杂,或下纯血,出血部位偏下消化道者多见便下鲜血。该患者以解鲜血便,出血量大,呈鲜红及黯红色,无粪便,伴恶心呕吐,伴腹部脐周隐痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数为主要表现,四诊合参,应属中医“便血”范畴,证属“湿热蕴结”型。 鉴别诊断:

1、痢疾:痢疾初起有发热恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里急后重,肛门灼热等症,患者现病史明确,且无上述症状,故可鉴别。

2、痔疮:痔疮亦见大便下血,其以便时或便后为主症,常伴有肛门异物感或疼痛,做肛门指诊可见内痔或外痔,患者无上述症状可鉴别。 3、咳血:咳血亦可见吐血表现,故应以咳血相鉴别,咳血为肺络受损,血液脉外,经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红,常混有泡沫痰涎,咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状,此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状。所吐血中无泡沫痰涎,故可以鉴别。

4、齿衄:齿衄亦可见吐血,齿龈出血称为齿衄,多伴有齿龈红肿疼痛,或牙齿松动,出血量较少,该患者无牙龈红肿,牙齿松动,吐血前有恶心症状,出血量较大,故可与之鉴别。 九、淋证:

淋证:是指以小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。西医中:急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列

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