（2011 — 2012 学年）国家励志奖学金申请审批表（样本）
学校：江西外语外贸职业学院院系：英语系学号：310***526
姓名 基本情况 政治面貌 专业 李四 中共预备党员/ 共青团员/群众 性别 民族 学制 男（女） 出生年月 汉 三年 入学时间 联系电话 1994年10月 2010年9月 商务英语 1507534**** 身份证号 3 6 1 2 1 1 1 9 9 4 1 0 * * * * 3 7 学习情况 成绩排名：3 /56（名次/总人数） 必修课16门，其中及格以上16门 家庭户籍 家庭经济家庭月收入 1250元 情况 城镇□ 农村□ 人均月收入 250元 实行综合考评排名：是□；否□ 如是，排名：1 / 56（名次/总人数） 家庭人口总数 收入来源 5人 父亲外出打工、母亲务农 家庭住址 江西省九江市瑞昌市白杨镇黄桥村6号 大学期间主要获奖情况 日期 2012年7月 2011年10月 2010年12月 邮政编码 332204 颁奖单位 中国国际贸易学会、全国外经贸职业教育教学指导委员会 江西省教育厅 奖项名称 第*全国职业院校外贸技能竞赛个人二等奖 第*届全国高职高专实用英语口语大赛江西赛区一等奖 2010年“外研社杯”全国英语演讲外语教学与研究出版社 大赛（江西赛区） 申请理由（空两格）××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。 （空两格）×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。 （以上内容要如实反映家庭经济情况、学习成绩优异、社会实践、创新能力、综合素质等） （200字） 申请人签名（手签）：李四 2012 年 10 月 8 日 （空两格）该生在校期间，××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。 拟推荐其申请国家励志奖学金。 推荐 理由 （100字） 推荐人（辅导员或班主任）签名（手签）：赵 胜 2012 年 10 月 8 日 （空两格）该生在校期间尊敬师长，团结同学，诚实守信，学习认真院 （系） 意 见 刻苦，生活简朴，符合国家励志奖学金评选条件，同意推荐。 院系主管学生工作领导签名（签章）（手签）：谢洪 2012年 10 月9日 经评审，并在校内公示 五 个工作日，无异议，现报请批准该同学获得国家励志学 校 意 见 奖学金。 （学校公章） 2012年 10 月 18 日 制表：江西省学生资助管理中心 2012年版
注：家庭月收入、家庭人口总数和人均月收入项需要相互关联吻合