ESC2015 指南：心包疾病（中文版）
作者：丁香园编辑部
本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。
首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。
表 1. 心包炎定义和诊断标准
急性心包炎的诊断推荐
1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C）
2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C） 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C） 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如 CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C） 急性心包炎的治疗推荐
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1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B） 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B） 心包炎的诊断流程图
主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。 次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。
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表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物
急性心包炎的治疗推荐
1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A）
2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A）
3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C）
4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C）
5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C）
6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。（Ⅱa，C）
7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）
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表 3. 复发性心包炎常用抗炎药物
a：阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。b：疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长
表 4. 糖皮质激素如何逐渐减量（以强的松剂量作为参考）
a：除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/
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天。强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。b：患者无症状且 C-反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/天时。
所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/天，维生素 D 为 800-1000IU/天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经女性患者，强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/天或与其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质疏松。 复发性心包炎的治疗推荐
1. 阿司匹林和 NSAID 是治疗复发性心包炎的主要药物，如果能够耐受，推荐全剂量给药，直到症状缓解。（Ⅰ，A）
2. 秋水仙碱（0.5 mg，2/d；对体重<70 kg 或不能耐受高剂量者，0.5 mg，1/d）；与阿司匹林或 NSAID 联合使用 6 个月。（Ⅰ，A） 3. 根据临床情况，部分患者可以长期使用秋水仙碱（>6 个月）。（Ⅱa，C）
4. 治疗期间通过监测 C-反应蛋白，指导治疗及评估治疗效果。（Ⅱa，C）
5. C-反应蛋白正常后，治疗药物逐渐减量。（Ⅱa，C）
6. 对秋水仙碱无效，激素依赖性复发性心包炎患者，使用静注丙种球蛋白，阿那白滞素，巯唑嘌呤。（Ⅱb，C）
7. 复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和 C-反应蛋白正常。（Ⅱa，C）
8. 复发性心包炎运动员患者至少限制活动 3 个月，直到症状缓解，
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