中西医结合骨伤科学模拟题3套(广中医题库)附答案

A、10 0 ~15° B、15 0 ~20° C、20 0 ~25° D、25 0 ~45° E、45 0 ~50° 20、慢性化脓性骨髓炎的中医病名是 ( )

A、流痰 B、流注 C、 尪痹 D、附骨痈 E、附骨疽 二、填空题

1、骨关节结核分为 滑膜结核;骨结核;全关节结核三种类型。 2、骨肿瘤诊断原则是 临床;影像;病理 三结合

3、膝关节抽屉试验是检查 交叉韧带是否损伤;研磨试验是检查 半月板是否损伤;如果膝关节积液较多,则检查浮髌试验。

4、“正骨八法”是清代吴谦等,在《医宗金鉴.正骨心法要旨》中 归纳出来的。

5、腰椎间盘突出症根据突出之椎间盘髓核的位置方向可分为中央型;后外侧型;极外侧型 。 三、名词解释 1、骨擦感

触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦,即骨擦感。

2、中立位0 0 法

每个关节由中立位(即 0°)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动 度,用这个方法测量关节活动范围就称之为中立位0°法。

3、直腿抬高及加强(Bragard)试验

患者仰卧位,检查者握患者踝部,保持膝关节伸直位,患者主动抬高下肢,正常可抬高 70~90°,若小于 70°即感沿坐骨神经放射痛或麻木则为阳性,记录其度数。 多见于坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。 直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时,检查者背伸踝关节,引起患肢后侧放射痛为阳性,可鉴别髂胫束、腘绳肌、后膝关节囊等紧张所造成的直腿抬高受限。

4、Perthes病 【股骨头骨骺的缺血性坏死】

系由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺部分或全部坏死,因此现在多数学者称本病为小儿或儿童股骨头缺血性坏死,有称为Perthes病 5、骨痿

骨痿属于现代医学的骨质疏松症,是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆

性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

四、简答题(4小题,每小题 8分,共 32分) 1、简述肌力测量的Code分级标准(8分) 0级:肌力完全消失,无活动。(1分) Ⅰ级:肌肉能收缩,关节不活动。(1分)

Ⅱ级:肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力。(2分) Ⅲ级:能对抗肢体重力使关节活动,但不能对抗外来阻力。(2分) Ⅳ级:能对抗外来阻力使关节活动,但肌力较弱。(1分) Ⅴ级:肌力正常(1分)

2、简述急性化脓性骨髓炎的中医病因病机

⑴热毒注骨 疔毒、疮疖、痈疽或咽喉、耳道化脓性疾患以及麻疹、伤寒、猩红热等病后,余毒未尽,藏匿体内;或六淫邪毒入侵,久而不解化热成毒;或因饮食劳伤,七情郁乱,火毒内生,余邪热毒循经脉流注入骨,以致络脉阻塞,气血壅结,蕴酿化热,热毒内盛,腐骨化脓,遂成本病。发于软组织内的有头痈疽,脓腐毒热炽甚者,亦可腐筋蚀骨而成附骨痈。(3分)

⑵损伤感染 开放性损伤,邪毒从创口侵入,深达入骨,阻滞经络,气血瘀滞,久而化热,热盛肉腐,附骨成痈。局部闭合性损伤,如跌打闪挫等,气血凝滞,壅塞经络,积瘀成痈,借伤成毒,热毒流注筋骨而发病。(3分)

⑶正气虚弱 这是本病的内在病机。全身正气虚弱,外邪入侵,邪毒蕴结于内,不能外散反而深窜入骨,筋骨局部抵抗力不足,则邪毒留聚,繁衍为害。(2分)

3、简述长骨干骨折夹板外固定的操作步骤

⑴外敷药 骨折整复后,在助手维持牵引下,如需外敷药者,应将药膏摊平,厚薄要适宜,面积要宽大。(2分)

⑵放置固定垫 将选好的固定垫,准确地放置在肢体的适当部位,最好用胶布固定在夹板上。(2分)

⑶安放夹板 按照各部位骨折的具体要求,依次安放预制夹板,先放置对骨折固定起主要作用的两块夹板,再放置其他夹板。如为不稳定性骨折可采用续增包扎法,即在放置对骨折固

定起主要作用的两块夹板后,以绷带包扎2周予以固定,再放置其他夹板固定。(2分) ⑷布带捆扎 用 3~5 条布带捆扎夹板,先捆中间,后捆两端,捆扎时两手须将布带对齐,平均用力,缠绕两周,捆扎的松紧一般以布带捆扎后能在夹板上下移动1cm为标准,太紧则压伤肢体,影响患肢血液循环,太松不能起到固定的作用。(2分)

4、简述骨伤科的三期内治法

根据损伤的发展过程,一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。(2 分) 1、 初期一般在伤后1~2周以内,由于气滞血瘀,需消瘀退肿,以“下”、“消”法为主;

若邪毒入侵,可用“清”法;气闭昏厥或瘀血攻心则用“开”法。(2分)

2、 中期是在伤后3~6周期间,虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但

瘀阻未尽,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以“和”、“续”两法为基础。(2分)

3、 后期为伤后6周以后,瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,应以坚骨壮筋、补

养气血、健脾胃、益肝肾为主。而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。故后期多用“补”、“舒”两法。(2分)

五、病例分析

一家庭妇女,69岁,因洗澡摔倒致左髋部疼痛,不能站立行走3小时来诊。查:左 下肢外旋 90 度,短缩 2cm 左右,左髋外侧瘀肿,大粗隆压痛、叩击痛(+),腹股沟压 痛不明显。髋关节功能障碍,不能行走。 1、 最可能诊断是什么?并分析说明其依据。 最可能诊断:右侧股骨粗隆间骨折 诊断依据:病史、症状、体征

2、要明确诊断,还需要做哪些检查?

髋部的正侧位照片,必要时行股骨近端的CT 平扫加三维重建。

2、 需要和什么病鉴别?

股骨粗隆间骨折应与股骨颈骨折相鉴别,两者的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。

在拍摄X线片前往往不易鉴别,鉴别要点。

⑴年龄 平均年龄较股骨颈骨折患者为高, 而青、 壮年患者的发病率更为明显下降, 在儿童中更为罕见。

⑵局部体征 粗隆间骨折压痛点多在大粗隆处,瘀肿较重;而股颈骨折瘀肿较轻,压痛点在腹股沟中点。另外,粗隆间骨折往往伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显。 ⑶髋部的正侧位照片可以明确诊断

3、 请列出治疗原则,治疗方案,方药。

粗隆间骨折的治疗原则,关键有两点:一是降低死亡率,二是减少髋内翻的发生率。(2分) 由于粗隆间骨折多发生于老年人,若长期卧床,容易发生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥疮等多种并发症,保守治疗的死亡率及髋内翻畸形的发生率要高于手术治疗。故近年来多主张用内固定疗法,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用。采用切开或闭合复位内固定方法,其优点是可解剖复位或近解剖复位,早期离床活动,减少合并症发生和髋内翻畸形。(2分)

初期活血化瘀、消肿止痛、壮筋续骨为主。 中期养血化瘀壮筋,加速骨折修复。 后期培补肝肾为主,兼以舒筋续骨。

根据以上原则,拟定三期内服中药,早期可用新伤续断汤、和营止痛汤加减;中后期可用壮筋养血汤、健步虎潜丸、肢伤三方等。(3分)

5、预后如何?后期有何并发症?

股骨粗隆间骨折预后较股骨颈骨折佳,只要处理及时,方法得当,极少出现不愈合或缺血性坏死,但治疗不当或失治,则后期髋内翻的发生率仍高。

一、单项选择题(本题共20题,每小题 1分,共20分) 1、(B) 2、(D) 3、(D) 4、(B) 5、(E) 6、(E) 7、(D) 8、(D) 9、(B) 10、(D) 11、(E) 12、(A) 13、(A) 14、(A) 15、(B) 16、(A) 17、(A) 18、(C) 19、(C) 20、(E) 二、填空题(本题共 5 题,每小题3分,共15分) 1、空1答案滑膜结核 ;空 2答案骨结核 ;空 3答案全关节结核 。

2、空1答案临床 ;空 2答案影像 ;空 3答案病理 3、空1答案交叉韧带 ;空 2答案半月板 ;空 3答案浮髌试验 4、空1答案清 ;空 2答案吴谦

;空 3答案《医宗金鉴.正骨心法要旨》 5、空1答案中央型 ;空 2答案后外侧型 ;空 3答案极外侧型

三、名词解释(本题共5题,每小题 3分,共 15分)

1、答案:触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦,即骨擦感。 2、答案:每个关节由中立位(即 0°)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动 度,用这个方法测量关节活动范围就称之为中立位0°法。

3、答案:患者仰卧位,检查者握患者踝部,保持膝关节伸直位,患者主动抬高下 肢,正常可抬高 70~90°,若小于 70°即感沿坐骨神经放射痛或麻木则为阳性,记录

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