其度数。 多见于坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。 直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时， 检查者背伸踝关节，引起患肢后侧放射痛为阳性，可鉴别髂胫束、腘绳肌、后膝关节囊 等紧张所造成的直腿抬高受限。
4、答案：系由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺部分或全部坏死，因此现在多 数学者称本病为小儿或儿童股骨头缺血性坏死，有称为Perthes病
5、答案：骨痿属于现代医学的骨质疏松症，是以骨量减少、骨的微观结构退化为 特征的，致使骨的脆性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 四、问答题：（本题共4题，每小题 8分，共 32分） 1、简述肌力测量的Code分级标准（8分） 答： 0级：肌力完全消失，无活动。（1分） Ⅰ级：肌肉能收缩，关节不活动。（1分）
Ⅱ级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。（2分） Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。（2分） Ⅳ级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。（1分） Ⅴ级：肌力正常（1分）
2、简述急性化脓性骨髓炎的中医病因病机（8分）
⑴热毒注骨 疔毒、疮疖、痈疽或咽喉、耳道化脓性疾患以及麻疹、伤寒、猩红热 等病后，余毒未尽，藏匿体内；或六淫邪毒入侵，久而不解化热成毒；或因饮食劳伤， 七情郁乱，火毒内生，余邪热毒循经脉流注入骨，以致络脉阻塞，气血壅结，蕴酿化热， 热毒内盛，腐骨化脓，遂成本病。发于软组织内的有头痈疽，脓腐毒热炽甚者，亦可腐 筋蚀骨而成附骨痈。（3分）
⑵损伤感染 开放性损伤，邪毒从创口侵入，深达入骨，阻滞经络，气血瘀滞，久 而化热，热盛肉腐，附骨成痈。局部闭合性损伤，如跌打闪挫等，气血凝滞，壅塞经络， 积瘀成痈，借伤成毒，热毒流注筋骨而发病。（3分）
⑶正气虚弱 这是本病的内在病机。全身正气虚弱，外邪入侵，邪毒蕴结于内， 不能外散反而深窜入骨，筋骨局部抵抗力不足，则邪毒留聚，繁衍为害。（2分） 3、简述长骨干骨折夹板外固定的操作步骤（8分）
⑴外敷药 骨折整复后，在助手维持牵引下，如需外敷药者，应将药膏摊平，厚薄 要适宜，面积要宽大。（2分）
⑵放置固定垫 将选好的固定垫，准确地放置在肢体的适当部位，最好用胶布固定
在夹板上。（2分）
⑶安放夹板 按照各部位骨折的具体要求，依次安放预制夹板，先放置对骨折固定 起主要作用的两块夹板，再放置其他夹板。如为不稳定性骨折可采用续增包扎法，即在 放置对骨折固定起主要作用的两块夹板后，以绷带包扎2周予以固定，再放置其他夹板 固定。（2分）
⑷布带捆扎 用 3～5 条布带捆扎夹板，先捆中间，后捆两端，捆扎时两手须将布 带对齐，平均用力，缠绕两周，捆扎的松紧一般以布带捆扎后能在夹板上下移动1cm为 标准，太紧则压伤肢体，影响患肢血液循环，太松不能起到固定的作用。（2分） 4、简述骨伤科的三期内治法（8分）
根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、 生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。（2 分）
初期一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”、“消”法为主； 若邪毒入侵，可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心则用“开”法。（2分）
中期是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻， 但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。 （2分）
后期为伤后6周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、 补养气血、健脾胃、益肝肾为主。而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。 故后期多用“补”、“舒”两法。（2分） 五、病例分析 共1题，18分。
1：最可能诊断是什么？（1分）并分析说明其依据。（3分） 最可能诊断：右侧股骨粗隆间骨折 诊断依据：病史、症状、体征
2：要明确诊断，还需要做哪些检查？（2分）
髋部的正侧位照片，必要时行股骨近端的CT 平扫加三维重建。 3：需要和什么病鉴别（3分）
股骨粗隆间骨折应与股骨颈骨折相鉴别，两者的受伤姿势、临床表现、全身并发症 大致相仿。在拍摄X线片前往往不易鉴别，鉴别要点。
⑴年龄 平均年龄较股骨颈骨折患者为高， 而青、 壮年患者的发病率更为明显下降，
在儿童中更为罕见。
⑵局部体征 粗隆间骨折压痛点多在大粗隆处，瘀肿较重；而股颈骨折瘀肿较轻， 压痛点在腹股沟中点。另外，粗隆间骨折往往伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显。 ⑶髋部的正侧位照片可以明确诊断
4：请列出治疗原则，治疗方案，方药。（7分）
粗隆间骨折的治疗原则，关键有两点：一是降低死亡率，二是减少髋内翻的发生率。 （2分）
由于粗隆间骨折多发生于老年人，若长期卧床，容易发生如肺炎、血管栓塞、心衰、 褥疮等多种并发症，保守治疗的死亡率及髋内翻畸形的发生率要高于手术治疗。故近年 来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。采用切 开或闭合复位内固定方法，其优点是可解剖复位或近解剖复位，早期离床活动，减少合 并症发生和髋内翻畸形。（2分）
初期活血化瘀、消肿止痛、壮筋续骨为主。中期养血化瘀壮筋，加速骨折修复。后 期培补肝肾为主，兼以舒筋续骨。根据以上原则，拟定三期内服中药，早期可用新伤续 断汤、和营止痛汤加减；中后期可用壮筋养血汤、健步虎潜丸、肢伤三方等。（3分） 5、预后如何？（1分）后期有何并发症？（1 分）
股骨粗隆间骨折预后较股骨颈骨折佳，只要处理及时，方法得当，极少出现不愈合 或缺血性坏死，但治疗不当或失治，则后期髋内翻的发生率仍高。
中西医结合骨伤科学试题3
一、单项选择题
1、骨折断端不与外界相通的骨折是： （ ） A、不完全骨折 B、完全骨折 C、闭合骨折 D、开放骨折 E、不稳定骨折
2、（ ）检查对腰椎间盘突出症无明显的定位诊断意义。 ????A、感觉异常 B、跟腱反射 C、肌力测定 D、压痛点 E、直腿抬高试验
3、结节关节角是治疗跟骨骨折，恢复跟距关系的重要标志，其正常值为 （ ） 。
????A、15～25度 B、25～30度 C、30～45度 D、40～50度 E、50～60度
4、骨折中期的内服药物治疗原则是： （ ） A、活血祛瘀 B、消肿止痛 C、补益肝肾 D、接骨续骨 E、温通经络
5、下列哪项不属于股骨干骨折早期并发症？（ ） A、创伤性休克 B、脂肪栓塞 C、挤压综合症 D、坐骨神经损伤 E、缺血性骨坏死
6、以下哪些疾病可以出现“屈德伦堡征”阳性体征（ ） A、小儿先天性髋关节脱位 B、股骨头骨骺滑脱 C、髋内翻 D、以上均可出现 E、以上均不出现
【正常肢体站立时，对侧臀皱襞向上倾斜，当患肢站立时，对侧皱襞并不向上倾斜，相反的呈下降现象，说明由于股骨头不在原位，不能有效的抵住骨盆。必须指出，在臀中肌麻痹，髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态时亦出现。】
7、腰椎间盘突出症推拿治疗的禁忌症下列哪项是错误的? （ ） ????A、中央型大块突出 B、椎弓根骨折 C、脊椎有明显的器质性病变 ????D、腰腿痛严重 E、以上都不是
8、下面哪一项不是桡骨远端骨折的临床分型（ ） A、伸直型骨折(Colles骨折) B、 屈曲型骨折(Smith骨折)
C、 尺偏型骨折(Pethes骨折) D、 掌侧缘劈裂骨折(掌侧Barton骨折) E、 背侧缘劈裂骨折(背侧Barton骨折) 9、按剂型分类，不属于骨科外治法的是（ ）
A、敷贴药 B、搽擦药 C、鸡鸣散 D、热熨药 E、熏洗湿敷药 10、直腿抬高试验阳性体征可排除以下哪种疾病? （ ） ????A、梨状肌综合征 B、腰椎间盘突出症 C、腰椎管狭窄症 D、椎管内肿瘤 E、急性腰扭伤
11、胫骨骨折常发生延迟愈合的部位是（ ）
A、中下1/3 B、上1/3 C、中上1/3 D、中1/3 E、下1/3 12、化脓性关节炎在以下哪期恢复后，其关节功能可完全恢复，不留后遗症： （ ）