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功能失调性子宫出血中西医结合诊治96例
作者：沈兆芹
来源：《中外医疗》2011年第18期
【摘要】??本文应用西医辨病和中医辨证相结合的方法诊断,自拟功血一方(蒲黄、阿胶等)止血。功血二方(川断、桑寄生、菟丝子、白芍等)调整月经周期治疗子宫出血96例,用中药治疗60例,配合西药治疗36例,疗程3个月。总结疗效取得了总治愈率66.46%;显效率82.36%,有效率92.19%的治疗效果。
【关键词】?功能失调子宫岀血中西医结合诊治
【中图分类号】?R711.52 【文献标识码】?A 【文章编号】1674-0742(2011)06(c)-0100-01
功能失调性子宫出血病是现代医学的疾病,是指卵巢功能失调而引起的子宫出血,简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律,经量过多,经期延长,甚至不规则阴道流血等。 1临床资料 1.1一般资料
选择96例功血患者都是崩漏专科门诊病人,经检查排除器质性病变。中药组66例,年龄最小16岁,最大53岁,平均38岁。中西结合组36例,年龄最小15岁,最大52岁,平均35岁。 1.2诊断标准
(1)月经初潮后的女性,阴道出现不规则出血,流量过多或过少,持续时间或长或短。(2)连续3个月经期延长达10d以上。(3)凋期少于23d伴经量增多。(4)月经频发。
1.3临床表现中药组66例中,不规则出血22例,经期延长17例,先期量多7例,月经频发10例。中西结合组36例中,不规则出血20例,经期延长21例,先期量多12例,月经颁发3例。 2治疗方法
(1)中医辨证理论,肾虚为其本,血热、血瘀、气血两虚为表现。(2)治疗原则,健脾益肾,活血化瘀,安冲调经。(3)基本方功血1方,由炒蒲黄、阿胶、白术、黄芪等组成。功血2方,由熟地、淮山药、白术、白芍等组成。(4)中药组治法。初诊不规则出血或月经淋漓不净,用功血1方,3剂至6剂,血止后改服功血2方,7至12剂。以后月经周期则于月经干净后服功血2方,10～12剂,
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以上都是每日1剂,煎服。(5)中西结合法。初诊时出血日久,元气大亏需求速效,采用中西结合治疗。
3疗效分析 3.1疗效评定痊愈
治疗后3～5d血止,1～3个月内周期正常,经量正常。显效:7d内血止,?1～3个月内周期接近正常,3个月内经量明显减少,经期7d以内。好转:血时间7d以上,3个月内周期基本规则,但不稳定,经期7d之间,经量有所减少,但仍偏多。无效:用中药9剂以上仍未止血,需改用诊刮止血或转住院治疗者。
3.2治疗结果止血效果
中药组平均2.8d,中西药组平均2.7d。中药组66例,痊愈42例,显效13例,好转7例,无效4例。中西药组36例,痊愈23例,显效11例,转1例,无效1例。中药组与中西药组显效率经统计学处理说明中药功血1方和功血治疗功血是有较好的疗效。 4体会
(1)辨病与辩证相结合,审因施治是治疗功血之首务功血属崩漏范围,中医传统认为月经、带、胎产、杂病所出现的“不规则阴道了血症”均属崩漏范围。因此,崩漏专科门诊病人如不进行辨病,只按中医的辨证必有不少误诊漏诊。所以,初诊病人必须细询问病史,做妇科检查,B超等排除器质性病变,确诊为功血后列入治疗观察对象,以便总结疗效。(2)止血、调整月经周期是治疗功血的两个关键步骤。功血所致之崩漏出血量多或日久不净,易引起严重贫血甚心律失常,属《伤寒论》“脉结代、心动悸”之范畴,故用益气补血,以炙甘草汤加味治之,在辨证施治的基础上加用活血化瘀的药物,以扩张冠状动脉血流量,增加心脏收缩力,改善血液循环,缓解心绞痛,降低血液的粘稠度,均有良好的作用,且无副作用,对心律并有双相调节作用,从而使患者诸证缓解直至痊愈。 5讨论
现代医学认为,机体受内外因素(如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱)等影响,可通过大脑皮层,干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时,突然地表现在卵巢功能的失调,从而影响子宫内膜,导致功能失调性子宫出血。本病的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期,防止复发及改善一般情况,纠正贫血。治疗中要根据患者年龄、病程长短、出血量多少、与上次出血时间关系、病人体质差异等分别制定相应的方案。治疗可分阶段进行,对青、中年病人以达到恢复排卵为目标,更年期妇女则以调整周期,减少出血,防止复发为重点。对其它绝大多数功血患者而言,中西医结合治疗效果好,在妇科医生指导下,有针对性地进行适时适当的激素治疗。在出血期间患者应稳定情绪,适当休息,加强营养,还应注意忌食辛辣食物,以防加重出血,鼓励其少量多次进食,食用清淡、易消化的高蛋白、高维生素
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的食品。对于功能性出血应该“早发现,早诊断,早治疗”[1]。仔细检查,多观察对于早发现和早期治疗非常重要”[2]据现代药理理论及临床证实:人参能改善心肌营养代谢,增强心功能及抗心律失常,室性早博,心动过速,房室传导阻滞均有效果。黄芪含多种酸碱及微量叶酸,能补气升阳、强心利尿、降压、止汗。丹参活血化瘀,加强心脏的侧枝循环,扩张冠状动脉,有利心功能的改善和房颤的转复,对局部缺氧所致的心律失常有一定的治疗作用。综观全方,诸药并用,心气复而心阳通畅,心血足而血脉充,气足血旺,抵抗力增强。 参考文献
[1] 崔满华.青少年卵巢恶性肿瘤的早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(9):666～669.
[2] 段涛.产科临床思维[J].中华围产医学杂志,2010,13(14):265～267.
【收稿日期】 2011-03-29