请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由专利局填写 ① 申请号 （发明） ②分案 提交日 ③ 申请日 ④ 费减 审批 ⑤ 挂号号码 ⑥ 发名 内熔式锡焊笔 明称 ⑦ 发 明 人 王磊 ⑧ 申 请 人 第一署名申请人 姓名或名称 王磊 单位代码或个人身份证号522323198912191315 国籍或居所地国家或地区 中国 电 话15365002835 邮政211100 省、自治区、 江苏省 市（县） 南京市 地编码 直辖市名称 名 称 、 江宁区佛城西路8号，河海大学江宁校区038信箱 址 城区（乡）街道、门牌号 第 姓名或名称 二 申 国籍或居所地国家或地区 请 地 址 人 邮政编码 第 姓名或名称 三 申 国籍或居所地国家或地区 请 地 址 人 邮政编码 电 话 电 话 ⑨联 姓 名 王磊 电 话 15365002835 系 地 址 江苏省南京市江宁区佛城西路8号，河海大学江宁校区038信箱 人 邮政编码211100 ⑩ 确定非第一署名申请人为代表人声明 特声明第 1 署名申请人为申请人的代表人 11 ○ 代 理 代 名 称 理 邮政编码 机 构 地 址 代姓 名 理工作证号 人 1 电 话 原申请号： 代 码 电 话 姓 名 代理工作证号 人 2 电 话 针对的分案申请号： 原申请日： 年 月 日 12分案申请 ○.. ..
13 ○14 ○发名 内熔式锡焊笔 明称 保藏单位 地 址 分类命名 生物材料保藏日期 年 月样品保藏 保藏编号 日 在先申请 国别或地区 16 ○本申请涉及的生物材料样品的保藏信息在说明书第 页中 15 ○ 要 求 优 先 权 声 明 在先申请日 在先申请号 已在中国政府主办或承认 的国际展览会上首次展出 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 他人未经申请人同意而泄露其内容 不宽 丧限 失期 新声 颖 明 性 17 ○保 密 请 求 本专利申请可能涉及国家重大利益，请求保密处理 是否已提交保密证明材料 18 申请文件清单 ○19 附加文件清单 ○ 1.请求书 2.说明书摘要 3.摘要附图 4.权利要求书 5.说明书 1 1 1 1 1 份 每份 2 份 每份 1 份 每份 1 份 每份 1 份 每份 3 页 页 页 页 页 页） 页 费用减缓请求书 1 份 每份 1 页 费用减缓请求证明 份 每份 提前公开声明 份 每份 页 实质审查请求书 份 每份 页 实质审查参考资料 份 每份 页
（其中序列表 份 每份 6.说明书附图 1 份 每份 2 权利要求的项数 项 转让证明 份 每份 页 专利代理委托书 份 每份 页 页在先申请文件副本 份数 共 页 在先申请文件副本首页译文 份 每份 页 原申请文件副本 份 每份 页 核苷酸或氨基酸序列表 光盘 软盘 其他证明文件（注明文件名称） .. ..
20 全体申请人或专利代理机构签章 ○ ○21专利局对文件清单的审核 年 月 日 年 月 日 .. ..