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上消化道出血临床路径
上消化道出血临床路径（ 2019 年版） 一、 上消化道出血临床路径标准住院流程 （ 一） 适用 对象。 第一诊断为上消化道出血（ ICD-10： K92. 204）。 （ 二） 诊断依据。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（ Ann Intern Med, 2010, 152(2) : 101 113、 胃肠病学杂志译文， 2010， 15（ 6） ：
348 52） ; 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 草案） （《中华消化内镜杂志》2009, 26（ 9） 449 52） ; 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（ 2008， 杭州） (《内科理论与实践》 2009,4: 152 158) 。 1. 有呕血和/或黑便。
2. 有心悸、 恶心、 软弱无力或眩晕、 昏厥和休克等表现。 3. 胃镜检查确诊为上消化道出血， 且仅需药物治疗者。 （ 三） 治疗方案的选择。
根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（ Ann Intern Med, 2010, 152(2) : 101 113、 胃肠病学杂志译文， 2010， 15（ 6） ：
348 52） ; 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（ 草案）
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（《中华消化内镜杂志》2009, 26（ 9） 449 52） ; 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（ 2008， 杭州） (《内科理论与实践》 2009,4: 152 158) 。
1. 维持生命体征平稳， 必要时输血。 2. 应用各种止血药物、 抑酸药物。
3. 内镜等检查明确病因后， 采取相应诊断病因的治疗（ 转出本路径， 进入相应的临床路径）。 （ 四） 标准住院日 为 3 4 日 。 （ 五） 进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10： K92. 204 上消化道出血疾病编码。
2. 有呕鲜血、 呕吐咖啡渣样物、 黑便等表现， 怀疑上消化道出血， 同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （ 六） 住院期间检查项目 。 1. 必需的检查项目 ：
（ 1） 血常规、 尿常规、 大便常规＋ 潜血； （ 2） 肝肾功能、 电解质、 血型、 凝血功能、 感染指标筛查（ 乙型、 丙型肝炎病毒， HIV, 梅毒）； （ 3） 胸片、 心电图、 腹部超声； （ 4） 胃镜检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目 ：
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（ １ ） 抗核抗体、 ANCA 等自 身抗体检查； （ ２ ） DIC 相关检查； （ ３ ） 超声心动图。 （ 七） 治疗方案与药物选择。
1. 根据年龄、 基础疾病、 出血量、 生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
2. 建立快速静脉通道， 补充血容量。
3. 对有活动性出血或出血量较大的患者， 必要时应置入胃管。
4. 输血指征：
（ 1） 收缩压90mmHg， 或较基础收缩压降低 30mmHg，或心率120 次/分。
（ 2） 血红蛋白 70g/L， 高龄、 有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。 5. 抑酸药物：
（ 1） 质子泵抑制剂(PPI) 是最重要的治疗药物， 有利于止血和预防出血。
（ 2） H2受体拮抗剂(H2RA) 仅用于出血量不大、 病情稳定的患者。
6. 生长抑素和垂体后叶素： 必要时选用。
7. 必要时可以选用止血药。
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