构音障碍康复技术操作规范
一、适应症
脑血管病或脑外伤等所致麻痹性构音障碍。 二、禁忌症 无特殊禁忌证。 三、操作方法
1.构音及相关障碍的评价与分析。 2.选择训练课题
(1)重度障碍者:呼吸训练、下颌训练、舌训练、唇训练、软腭训练、简单发音训练、交流辅助系统的应用。
(2)中度障碍者:呼吸训练、舌训练、唇训练、软腭训练、发音训练。 (3)轻度障碍者:语调练习、会话练习。 3.构音器官运动功能训练 (1)训练前准备
①调整坐姿:尽可能取端坐位(踝90°,膝90°,髋90°)。 ②松弛训练:颈肌放松,全身放松 (2)呼吸训练
①坐位:治疗师站在患者身后,双手置于患者第11、12肋部,令其自然呼吸,在呼气终了时治疗师予以适当挤压,将残留呼气挤压出。
②仰卧位:治疗师站在患者的一侧,方法基本同①,挤压时要向上推、向内收。 (3)下颌运动功能训练
①被动训练 下颌关节被动上抬、下拉的运动训练。 ②主动训练。
(4)口唇运动功能训练:可根据患者水平进行被动(压舌板、冰刺激)、主动或抗阻(压舌板)训练。
①口唇闭合:双唇夹住吸管或压舌板,逐渐延长保持时间。 ②口唇张大。
③噘嘴-呲牙:双唇尽量向前噘起,然后尽量外展唇角做呲牙状,反复交替运动。
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④鼓腮:鼓腮数秒,然后突然呼出。
(5)舌运动功能训练:可根据患者水平进行被动(压舌板、冰刺激)、主动或抗阻(压舌板)训练。
①舌伸缩:先做舌外伸训练,然后做舌伸缩交替训练。
②舌尖上抬-下拉:在舌外伸的基础上,进行舌尖向上、向下的反复交替运动。
③舌左右运动:在舌外伸的基础上,进行舌尖向左、向右的反复交替运动。 ④舌环行运动:舌尖沿上、下齿龈做环行运动。 (6)鼻咽腔闭锁功能训练(软腭训练)
①鼻吸气-口呼气:由鼻深吸气,鼓腮维持数秒,然后呼出。
②吹气:吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张。
③“推撑”练习:患者在两手掌向下、向上、相对推,同时发出“啊”音。
④发声训练:反复发“a-a-a”音,每次发音后停顿3~5s,辅音-元音组合练习,如重复“pa-da”或“ci-chi”,鼻音-非鼻音组合练习,如“ma-ni”,舌后部音练习:如“ga-gei
ka-kei”。
⑤软腭抬高:用力叹气或打哈欠,用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。
4.发音训练 ①音量训练。
②构音点不同音的组合训练:如“pa-da-ka”等。 ③构音点相同音的组合训练:如“ba-ma-pa”等。
④无意义音节组合训练:如“ha-hu”、“mi-ki”等。
⑤有意义音节组合训练:将患者由问题的音组合入有意义音节(单词)中,如“m”音有问题时,用“妈妈、棉帽、千里马、开门红”等组合练习。
⑥句子水平的组合训练:利用诗歌、儿歌、短文、会话等练习。
⑦言语代偿交流方法训练:重度患者可依据现有的语言及非语言水平,选择交流板[图画和(或)文字]、交流手册或电脑等进行言语代偿或补充,以助交流。方法参
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见“失语症康复治疗”中的“交流能力训练”。
四、注意事项
1.训练场所:基本同言语评定时的要求。
2.训练前准备:每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应,制定具体训练计划。预先准备好训练用品,应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。 3.训练时间:每周3~5日(慢性期每周1~3日),1~2次/d,每次30~60min,耐受力差者也可从15~20min开始。 4.治疗师的态度
(1)充分理解患者。 (2)尊重患者人格。
(3)让患者对自身障碍有正确的认识。
(4)注意正面引导,避免直接否定患者。增强患者的自信心,提高训练欲望。
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吞咽障碍康复技术操作规范
一、适应症
中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍(或称神经性吞咽障碍)。
二、禁忌症
1.临床病情不稳定、感染未控制。
2.训练时可导致病情恶化的其它临床情况。
三、准备工作
器械及耗材:呼吸训练用具(火柴、蜡烛、吸管等)、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶、特型杯、粘稠剂、口形矫正镜(可供两人并排使用)、节拍器、秒表、消毒器械等。
四、操作方法
无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障三个层次,可针对三个层次分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,比如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性的治疗;代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略来减少误吸的发生,促进食物的摄取。一般情况下会同时采取各种层次的康复方法。
1、口唇闭合不全:①指尖叩击、冰块击打唇周。②小口呼吸,吸管吸气运动。③抗阻力下紧闭嘴唇;④吸管吹泡泡活动。
2、流涎:冰块刺激、按摩患侧皮肤。
3、颊肌能力低下:冰块或刷子刺激颈部、颊部。
4、舌肌功能差:①舌做水平、后缩、侧方主动运动;②用勺子或压舌板在各个方向上给以阻力,使之做抗阻运动。
5、下颌肌痉挛的训练方法:①牵张方法:小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住,逐渐牵张下颌关节使其张口,持续数分钟至数十分钟不等;②轻柔按摩咬肌,可降低肌紧张;③训练下颌的运动,如用力咬住臼齿,或开口时给以最大阻力。
6、鼻咽闭合不全:患者头前伸,使颌下肌群伸展2~3秒,然后在颌下施加阻力,嘱患者边低头边发辅音“g, k, ch”的发音训练。
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7、咽反射差:①用冰块刺激、按摩咽喉部;②用假声发声训练;③舌控制法:将舌尖放在门齿之间做吞咽动作;④空吞咽训练。
8、声门关闭不全:①鼓励患者做清嗓动作;②练习发元音声母“a”,尽量发长音,重复数次,屏气5秒后咳嗽;③声门内收练习;④声门上吞咽。
9、吞咽延迟/吞咽反射触发障碍:①咽部冷刺激如冰喉镜刺激上腭弓基底部;②颈部前屈(neck flexion);③促进吞咽反射手法:通过吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,即用手指沿着甲状软骨到下颌缘之间的皮肤上下摩擦;④用匙挤压舌体,或匙放入口内将食物倾出并有力下压舌体;⑤患者吸气时闭口、吐气时开口伸舌呈爆破状,增加对咽部肌肉的刺激,利于吞咽反射触发;⑥增加食物粘度;⑦美味可口的食物、视觉刺激及酸性食物均可增加唾液分泌,帮助激活吞咽反射。
10、喉上提差:①训练关闭声门;②牵张和促通舌体上部肌肉:a 伸展头颈部,施阻力于颏部持续5秒,以促进低头的出现,利于吞咽;b 舌体背伸抵于软腭;c 用假声发声上提喉部;d 吸吮吸气;③门德尔松方法:让病人在吞咽中自己感觉喉的提升,尽量延长喉在最大提升位置的时间;④声门上吞咽:病人吸气,摒住呼吸,然后吞咽,吞咽结束后紧接着自主咳嗽。
11、咽肌无力/咽部食物滞留/咽蠕动减弱/咽吞咽减弱:①吞咽动作之后发“Hawk”音,最后的K音加强,也就是改良的Valsalva动作(K音加重并持续几秒钟);②重复吞咽;③改变食物粘度;④反复吞咽;⑤咽肌训练。
12、单侧咽肌麻痹:采用头转向患侧的方法能增加环咽肌打开的前后径及食物通过量。
13、将进入气道的食物去除:①随意性咳嗽;②声门上吞咽。 14、吞咽前误吸:可采用下颌回缩方法(chin-tuck)减少误吸。 15、吞咽前、中误吸者:声门上吞咽。
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