4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸
5）脉络淤阻：益气养营、活血行淤－圣愈汤合补阳还五汤；大黄蛰虫丸
四十五、腰痛
1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（别：肾着汤）；独活寄身汤
2）湿热腰痛：清热利湿、舒筋活络－四妙散加减；七味苍柏散 3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤 4）肾虚腰痛：青娥丸
偏阴虚：滋补肾阴－左归丸 偏阳虚：温补肾阳－右归丸
大方脉精髓
病名的出处： 战国： 《庄子》：瘿 《内经》：胁痛、积聚、咳嗽 东汉·张仲景： 《伤寒》：心悸 《金匮》：肺痈、肺痿、心悸、 胸痹、痰饮、盗汗、虚劳 宋：
严用和《济生方》：痢疾（泄泻 为宋以后的统称）
东轩居士《卫生宝书》：内伤发热
北宋·杨仁斋《仁斋直指方》：感冒 元：
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朱丹溪《丹溪心法》：哮 明：
虞抟《医学心悟》：血证、郁证 秦景明《症因脉治》：内伤发热 张景岳《景岳全书》：呃逆 清：
林佩琴《类证治裁》：时行感冒
第一章肺病证 感冒 源流： 《素问》“风者，百病之始也，······风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”
东汉·张仲景《伤寒论》论述太阳病为感冒的辨证论治奠定了基础
元·朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应当分辛温、辛凉两大法则
明清提出扶正达邪治疗原则 病因病机：
病因：外因（风邪），时行病毒，生活起居失常，正气虚馁
病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣
发病：一方面取决于正气的强弱，同时与感邪轻重密切相关 病位：肺卫
病性：实证居多。有寒热之分。如体虚感邪则为本虚标实之证 病势：很少发生传遍，一般病程短而易于治愈 病机转化：病程中容易见寒热转化或错杂
鉴别：鼻渊；热痹；乳娥；麻疹；瘟黄 辨证：辨伤风与时行感冒；辨时令；辨寒热；辨虚实 治则：“其在皮者，汗而发之” “上焦如羽，非轻不举” （清. 吴鞠通《温病条辨》）
治法：解表达邪。不外疏表、宣肺两端
咳嗽 源流：
《素问.咳论》：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也” 明·张景岳将咳嗽分为外感、内伤
病因病机： 病因：外因中以风邪为先导。内因为脏腑功能失调，内邪干肺 病机：邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆 发病：外邪犯肺急，内伤致咳较缓慢
诱因：气候转冷 病位：主脏在肺，与肝脾肾有关 病性：外感为实证。内伤为邪实与正虚并见 病理因素：“痰”“火” 病理改变：外感、内伤可相互为病
病势：由上而下 病机转化：主要表现为虚实、寒热的转化 鉴别：肺痨；肺胀；哮病；喘病；肺痈 辨证：辨外感、内伤、虚实寒热；
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辨咳嗽的特点；辨痰的性状
治则：“实则泻之，虚者补之”“急则治其标，缓则治其本”。宣、降、润、敛分别用于咳嗽各个发展时期 治法：外感祛邪利肺为主，用药轻扬，忌收涩留邪。内伤祛邪扶正，用药忌宣散伤正，耗气伤阴 临证注：“肺无补法”“毋见咳止咳”“咳无止法” 哮病 源流： 元·朱丹溪：最早阐明本病病因病机为痰的医家，认为“哮喘专主与痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则
明·虞抟《医学正传》对哮与喘作了明确区别，指出“哮以声响言，喘以气息言” 病因病机：
病因：脏气虚弱，外邪侵袭，饮食不当，情志、劳倦所伤 病机：痰阻气道，肺失宣降 发病：主要是痰，与淤、虚亦有密切关系
诱因：气候变化
发作时病理关键：痰阻气逆 病理因素：以痰为主（“伏痰”） 病位：在肺，涉及到脾肾肝心 病性：发作时以邪实为主，缓解时以正虚为主，大发作时正虚邪实并见 病势：
诊断（三性）：
1）喘息症状的反复发作性； 2）发作时肺部哮鸣音的弥散性； 3）气道阻塞可逆性；
先兆症状：鼻痒，喷嚏，咳嗽，胸闷等 鉴别：
和喘证的鉴别要点： “哮以声响言，喘以气息言” （明·虞抟《医学正传》）
辨证：发作辨虚实；寒热；脏腑 治则：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”（朱丹溪）即“发时治标，平时治本”
治法：发作豁痰利气祛邪为主；缓解以扶正固本为主 喘证 源流：
记载最早见于《内经》
明·张景岳《景岳全书》把喘证归纳为虚实两大类。说“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也” 清·叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚”
清·林佩琴《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 病因病机：
病因：外感六淫、饮食所伤、七情内伤、劳倦久病
病机：痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常
病位：肺肾，与肝脾有关；甚可累及于心 病性：实喘者发病暴急，虚喘者发病缓慢
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病势：由表及里，由上及下，由肺及肾、脾、肝、心 病机转化：
鉴别：哮病；短气；咳嗽 辨证：首辨虚实；实喘当辨外感内伤；虚喘应辨病变脏腑（哮首辨缓急，咳嗽辨外感、内伤） 俞岳真提出“三审二重”辨喘病： 三审：一审动静之变化，二审寒热之有无，三审起病之暴久 二重：实喘重苔，虚喘重脉 小结：
咳嗽辨外感内伤。哮辨缓急。喘辨虚实 治则：“虚则补之”“实则泻之”虚实夹杂标本兼治
治法：急性发作，着重治肺，紧扣宣肺祛邪、化痰利气；慢性迁延权衡轻重，标本兼治；症状缓解期病在脾肾，培补为宜
肺痈
源流：
东汉·张仲景《金匮》提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断 隋·巢元方《诸病源侯论》强调正虚是发病重要内因
唐·孙思邈《备急千金要方》创苇茎汤为后世治本病的要方 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则
清·喻昌《医门法律》提倡“以清肺热，救肺气”为要 病因病机： 病因：外感外邪，饮食劳倦所伤，原有宿痰，内为痰热素盛
病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐而化脓
发病：一般发病较急 病位：肺 病性：邪盛的实热证。湿热蕴肺为本病之特点，并贯穿病程始终 病理：於热
病理基础：热壅血瘀 病情转折点：溃脓期 病势：由表入里 病机转化：
1）初期：风热熏肺，肺失清肃
2）成痈期：热毒壅肺，血瘀成痈
3）溃脓期：血败肉腐，化为痈脓
4）正虚邪衰，阴伤气耗 鉴别：痰饮；肺痿；肺痨
辩证：辨虚实；辨痰浊；辨特异性病征 治则：“热者寒之”“实者攻之”祛邪为原则 治法：清热解毒，化瘀排脓为基本大法。清热解毒法适用于肺痈之全过程
肺痨
临床特征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗（四大症）、胸痛、消瘦。 源流：
春秋战国至东汉末期认为本病为慢性劳损性疾病
魏晋到北宋认识到本病具有传染性
宋·许叔微《普济本事方》提出
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本病由“瘵虫”引起
唐宋晚清时期明确本病的病位、病机和治则
唐·孙思邈《千金要方》明确病位在肺
元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立滋阴降火治疗大法 元·葛可久《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 明·虞抟《医学正传》：提出 “一则杀其虫，以绝其根本；一则补其虚，以复其真元”两大治疗原则
病因病机： 病因：“瘵虫”传染是形成本病的唯一外因。内因为正气虚弱 病机： 发病：感染瘵虫与正气不足互为因果，外因感染是重要致病条件，内因正虚是发病的关键
病位：肺，传及脾肾心肝等脏 病性：
1）阴虚火旺为主；并可导致气阴两虚甚则阴损及阳
2）本虚为主，亦可见标实 —本虚为阴虚为主，可兼气虚、阳虚
—标实为痰浊、淤血 病势：由上及下 病机转化：母病及子，子盗母气，阴阳气血相互影响 鉴别：虚劳；肺痿；肺痈；肺胀；肺热喘咳 辨证：详察主症特点；分析病变部位；确定病性
治则：明·虞抟《医学正传》： “一则杀其虫，以绝其根本；一则补其虚，以复其真元”
治法：滋阴降火（元·朱丹溪）
肺胀
源流：
元·朱丹溪《丹溪心法》“肺胀面咳，或左或右不得眠，此痰夹淤血碍气而病”，提出肺胀的发生与痰於互结，阻碍肺气有关 清·张璐《张氏医通》认为肺胀“实证居多”
清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为肺胀辨证论治当分虚实两端“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”
病因病机：
病因：久病肺虚，感受外邪 诱因：感受外邪
病机：肺不敛降，气还肺间，肺气胀满
发病：慢性肺系疾病积久而成，隐袭起病，病程较长 病理：“痰浊”、“水饮”、“血瘀” 病位：首先在肺，继则影响脾肾， 后期及于脑、肝
病性：本虚标实，虚实交错 —本虚为肺脾肾心俱虚
—标实为痰饮水停，气滞血瘀为患
病势：由上及下，由肺及身。亦可由下及上，后期病及心脑 病机转化：正虚与邪实互为因果 病程：长，缠绵难愈
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预后：较差 诊断：肿（胀）、喘、痰、咳 淤
鉴别：哮病；喘病；肺痿；痰饮 辨证：辨虚实；辨脏腑；辨痰饮气血；抓主证
治则：扶正祛邪。突出：1、治病必求于本；2、顺其生机，因势利导
第二章心脑病证
心悸
源流： 《素问》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓” 东汉·张仲景提出基本治则，及创炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂 元·朱丹溪《丹溪心法》提出“心悸”责之于痰的理论
明·虞抟《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽描述 明·张景岳《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致
清·王清任《医林改错》重视淤血内阻导致心悸怔忡 病因病机：
病因：感受外邪，情志所伤，饮食失调，劳欲过度，它病失养 病机：
—本虚：气、血、阴、阳不足， 心失所养
—标实：气滞血瘀、痰浊水饮、 火热毒邪等扰乱心神
发病：因外感、惊恐、失血等引