等引起多为急性呕吐；而劳倦内伤，脾胃虚弱，胃阴不足等引起的多为慢性呕吐
病位：主要在胃，与肝、脾关系密切
病理改变：初期多实，后期由实转虚
病性：有虚实之分
—实：外邪、食滞、痰饮、气郁等犯胃，致胃气上逆
—虚：脾胃虚弱，胃阴不足，致纳运失常，不能和降，致胃气上逆 病势：初多为实证，呕吐来势急，但病程短，多为外邪、饮食、气郁、痰饮所致，邪去则呕吐止。久则虚实夹杂或虚证，呕吐来势缓，但病程较长，多为脾胃虚弱，胃阴不足所致，正安则呕吐自愈 鉴别：反胃；口壹膈；霍乱 辨证：辨病位；辨虚实 治则：实证祛邪为主，邪去呕吐自止；虚证扶正为主，正复则呕吐自愈；虚实夹杂当标本兼顾，审其标本缓急之主次而治之 治则：和胃降逆 噎膈 源流：
清·叶天士《临证指南医案》提出“脘管窄隘” 病因病机：
病因：饮食因素，情志因素，正气亏虚
病机：食管狭窄，津液干涸 发病：多缓慢发病，但多渐进加
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重，部分病人可恶化发展
病位：食管，属胃气所主，与脾胃、肝肾、气血津液关系密切 病性：本虚标实
—本虚：津涸、血亏、阳气虚
—标实：气结、顽痰、淤血、燥热、邪毒 病势：初标实为主，中虚实夹杂，晚本虚为主 病机转化：
鉴别：梅核气；反胃
辨证：辨病位；辨虚实；辨在口壹在膈 治则：“急则治其标”“缓则治其本” 治法：全程必须顾护胃气。初期治标：理气，化痰，祛於，散结，清热，解毒。后期：滋阴润燥，补气温阳
呃逆
源流：
《内经》称为“哕” 元·朱丹溪始称“呃” 明·张景岳进一步把呃逆病名确定下来
清·李中梓《证治汇补》系统提出本病治疗法则 病因病机：
病因：饮食不节，情志因素，六淫因素，正气亏虚，痰饮血瘀 病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈 发病：一般发病急骤，亦有发病缓慢者
病位：膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切
病性：本虚标实
—虚：脾胃阳虚或胃阴不足 —实：寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、淤血
病理因素：气郁、食滞、痰饮 病势：初实证为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝脾肾，并气血阴阳受损
病机转化：决定于病邪性质与正气强弱
鉴别：干呕；嗳气 辨证：辨生理病理；辨虚实寒热 治法：降逆、平呃、和胃（清·李中梓《证治汇补》） 腹痛 源流：
东汉·张仲景《金匮要略》对腹痛的辨证论治做了较全面的论述 隋·巢元方《诸病源侯论》将腹痛独立辨证，对病因、证侯进行详细表述
明·龚信《古今医鉴》针对各种病因提出不同的治疗法则 病因病机：
病因：六淫侵袭（寒多见），情志因素，饮食不节，劳逸失度，正虚，其它 病机：腹中脏腑气血经络“不通”（实证）“不荣”（虚证）则痛 发病：一般感受外邪、饮食不节、情志因素等引起的不通而痛多起病较急。而正虚及劳逸失度引起
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的不荣而痛多起病较缓，常反复发作，术后淤血引起的腹痛多持续不解 病位：在胃脘以下，耻骨毛际以上。与大小肠及肠间经脉、脾、胃、肝、胆关系密切
病性：不外虚、实、虚中夹实三类
—实：寒邪内阻，湿热积滞，气滞血瘀
—虚：中虚脏寒
—虚中夹实：正虚而感邪 病势：初多为实证，日久可向虚实夹杂证、虚证发展 病机转化：
鉴别：胃脘痛；蛔厥；脾心痛；胆石症；肠痈；尿石症；胸痹；腹腔内肿瘤症瘕
辨证：辨急性、慢性腹痛；辨病位；辨病性 治则：“通”“实者攻之”“虚者补之”“热者寒之”“寒者热之”“滞者通之”“积者散之”
治法：实证“不通而痛”治当通利祛邪；虚证“不荣而痛”治当温补扶正
泄泻 源流：
东汉·张仲景《金匮要略》将泄泻和痢疾统称“下利” 汉唐将此病包括在“下利”之中，至宋代以后统称为泄泻 宋·陈无择《三因极一病证方论》提出不仅外邪可以导致泄泻，情志失调也可以导致泄泻
明·张景岳《景岳全书》提出分利治泄泻的原则
明·李中梓《医宗必读.泄泻》提出著名的治泄九法。歌诀如下：
淡渗升提清凉疏利， 甘缓酸收温肾燥脾； 固涩之法合而为九，
《医宗必读》所言妙极。 清代医家病因强调湿邪致病的基本机制，病机强调重视肝脾肾的重要作用 病因病机：
病因：感受外邪，饮食因素，情志因素，脏腑虚衰 病机：脾不运湿
病机、病理：离不开湿 发病：外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急，呈急性发病。而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓慢，呈慢性发病 病位：在脾胃、大小肠，脾失健运是关键，与肝、肾关系密切 病性：急性多实证，慢性属本虚标实及虚证
—急：寒湿、湿热、食滞 —慢：脾胃不足、命门火衰为本虚，湿邪为患是标，并兼它邪 病势：急性属实证，湿邪为主，久不愈可转为慢性；慢性期属虚实夹杂及虚证，以脾胃不足、命门火衰为主，兼夹湿邪及它邪 病机转化：
鉴别：痢疾；霍乱
辨证：辨急性泄泻与慢性泄泻；辨寒热虚实；辨泻下物；
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治法：健脾祛湿
—急泻：湿盛为主重用化湿、燥湿、健脾、消导、分利 —慢泻：脾虚为主当以健脾、温补、升提 —虚实夹杂：补脾与祛邪兼顾 —寒热错杂：温清并用 —久泄不止：宜固涩 临证注：暴泻不可骤用补涩，以免闭门留寇；久泄不可妄投分利，以防耗动阴液；清热不可过用苦寒，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，甘能生湿满中；久泄伤阴，忌妄投腻补之品，恐阻遏脾阳
痢疾
特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻 源流：
东汉·张仲景《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，用白头翁汤一直为后世沿用
唐·孙思邈《千金要方》称本病为“滞下” 宋·严用和《济生方》正式用“痢疾”病名
元·朱丹溪《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性，指出“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”。并论述病因以“湿热为本”，提出“通因通用”治痢原则 病因病机： 病因：内为饮食不节。内为外感湿热、疫毒之邪
病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传
导失司，脂络受伤而成痢 发病：具有传染性，多于一地区流行，易相传染，发病较急。若疫毒内客不除，留连体内，迁延不愈，可反复发作 病位：在大肠，与脾胃关系密切，可涉及肝肾 病性：急性期多实证，慢性期多本虚标实证
病势：易于向下、向里，先入肠胃，久则损伤脾胃、肝肾 病机转化：取决于人体的正气盛衰和感染毒邪的轻重
鉴别：泄泻；肠风；暑温 辨证：辨急慢轻重；辨虚实寒热；辨痢色 治则：急性期祛邪为主，慢性期祛邪与扶正兼顾，宜补宜涩，攻补兼施“热者清之”“寒者温之”“湿者燥之” 治法：调和气血在整个疾病发展过程中均可用。初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热错杂温清并用，虚实夹杂攻补兼施 金·刘和间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。赤多多用重用血药，白多多用重用气药 临证注：早忌补涩，忌攻伐，忌分利小便
便秘 源流：
东汉·张仲景《伤寒论》首先提出将便秘从阴阳分类 宋《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面
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金·张洁古提出虚秘、实秘之别 病因病机：
病因：饮食因素，情志因素，劳逸过度，正气亏虚
病机：大肠传到功能失司 发病：多缓慢发病 病位：在大肠，与肾肝肺三脏关系最为密切 病性：为实证、虚证和虚实夹杂证
—虚：气虚、阳虚、血虚、津亏、精亏
—实：热结、气郁、寒凝 病势：初多为它脏失调而影响大肠，久则病势逐渐向大肠发展，大肠传导功能失常，伤阴耗液，反过来又影响其他脏腑 病机转化：
鉴别：大肠癌；肛裂 辨证：辨虚实寒热 治则：“通” 治法：实清热、顺气、润肠通便；虚者益气、养血、温通、生津、滋阴、润肠通便。不可一味攻下 第四章肝胆病证
胁痛
源流：
隋·巢元方《诸病源侯论》指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾有关
宋·严用和《严氏济生方》认为胁痛的病因主要是情志不遂所致 明·张景岳《景岳全书》将胁痛分为外感与内伤两大类 病因病机：
病因：外邪侵袭，情志内伤，劳欲、劳倦过度，淤血内阻，痰浊郁火
病机：肝气郁滞，络脉失和 发病：浊实之邪阻滞胆道所致胁 痛，起病多急，如感受外邪、外伤或砂石所致胁痛，发病急骤且疼痛较重。因精血亏虚，胁络失养，或虚中夹实所致胁痛，起病较缓，如劳欲过度，情志所伤者，发病缓慢而疼痛较轻 病位：在肝胆二经为主，兼及脾 胃、肾
病性：有虚有实，或虚实并见。以实证或虚实夹杂为多见
—实证：气滞、血瘀、湿热等浊邪为主，又以气滞为先
—虚证：阴血不足、肝肾亏虚或阴阳俱亏 病势：
病机转化：表现在邪实积聚于正气耗损两方面
鉴别：胃脘痛；胸痹；悬饮 辨证：辨外感和内伤胁痛；辨胁痛性质；辨胁痛病位
治则：调理气血，疏通经络，恢复脏腑功能
治法：疏肝和络止痛 黄疸 源流：
东汉·张仲景《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，创茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂 隋·巢源方《诸病源侯论》、宋·宋
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徽宗《圣济总录》两书都记载了
危急重症“急黄”，并提到“阴黄”一证
元·罗天益《卫生宝鉴》又进一步对阳黄与阴黄的辨证论治加以系统化
清·程钟齢《医学心悟》创茵陈术附汤，至今仍为治阴黄的代表方剂
病因病机：
病因：原发病因，继发病因，诱发病因 病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤 发病：感受湿热疫毒者，病势暴急，病情凶险，传染性强；感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道者，起病多亦较急；内伤诸因所致者病势较缓
病位：主要在肝胆，与脾、胃、心、肾有关 病性：
—外感或急性发作：湿热、疫毒等邪实为主
—内伤或慢性发作：虚实夹杂、本虚标实为多
—本虚：脾胃、肝肾、脾肾不足
—标实：湿热、寒湿、淤血为特征，或为阳黄，或为阴黄
—阳黄：湿热 —阴黄：寒湿 病势：
病机转化：
鉴别：黄胖病；萎黄病；湿病；