一、绪 论
一、名词解释
1、健康评估： 2、身体评估： 3、症状： 4、体征： 二、填空题
1、护理程序的首要环节
2、收集健康资料最常用和最基本的方法是 和 。 绪论答案
一、名词解释
1、研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科。
2、评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。 3、个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
4、被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如肝大心脏杂音等。 二、填空题
1、健康评估 2、会谈（问诊） 身体评估
二、护理程序
一、名词解释
1、主观资料 2、客观资料 3、主诉 4、系统回顾 5、护理诊断 二、填空：
1、收集健康资料最常用和最基本的方法有： 、 、 、 。 2、在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有： 、 、 、 、 。
3、NANDA的每个护理诊断由 、 、 、 四部分组成。 4、护理诊断的陈述具有P、E、S三个部分，其中P（Problem） ，（Eetiology） ；（Signs Sand Symptoms） 。 三、选择题：
1、收集资料最重要的是：
A、查阅记录 B、护理体检 C、观察 D、交谈 E、获得门诊资料 2、主观资料是指：
A、患者的主诉 B、医生的判断 C、护士的主观判断 D、陪人的诉说 E、家人的诉说 3、最准确、最可靠的健康资料来源：
A、患者 B、医生 C、护士 D、陪人 E、病友 4、会谈时最先向被评估者：
A、作自我介绍 B、开放性提问 C、承诺 D、表示同情 E、身体评估 5、在护理工作中应使用医学术语的是：
A、客观资料记录和主观资料记录时 B、观察病人时 C、询问病人家属时 D、与病人交谈时 E、以上均可 6、下列属于现病史的内容是：
A、青霉素过敏史 B、病后检查及治疗情况 C、过去手术、外伤情况 D、婚姻、生育情况 E、家庭遗传病情况 7、下列哪项不属于护理诊断的范畴：
A、现存的护理诊断 B、有危险的护理诊断 C、健康的护理诊断 D、潜在并发症：心输出量减少 E、有皮肤完整性受损的危险
8、患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：
A、通过与家属交谈获得患者某些信息；B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料；
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C、通过与患者交谈获得其健康资料；D、通过医生病历获得可靠的体查资料。 E、以上都不妥
9、根据主诉含义你认为下列哪项主诉写得最好： A、疼痛三天 B、腹痛、拉肚子三天 C、心梗三个月
D、腹痛、腹泻三天 E、下肢水肿两周，伴活动后心慌、气短两年
护理程序参考答案
一、名词解释
1、通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。
2、通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。 3、为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。
4、通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。
5、关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。 二、填空：
1、问诊 身体评估 实验室检查 器械检查 2、澄清 复述 反问 质疑 解析
3、名称（P） 定义（D） 诊断依据（S） 相关因素（E） 4、问题 原因（相关因素） 症状和体征 三、选择题：
1.C 2.A 3.A 4.A 5.A 6.B 7.D 8.D 9.D
三、常见症状评估(一) 发热、疼痛、水肿
一、名词解释
1．稽留热 2. 隐性水肿 二、填空题
1、发热的临床经过大致可分为 、 、 、三个阶段，进行物理降温的最佳时期在发热的 。 2、神经性头痛常发生在第 对脑神经或颈神经受到刺激。 三、选择题
1、不属于生命体征范畴的是：
A、血压 B、脉搏 C、意识 D、体温 E、呼吸 2、高热是指体温超过：
A、38℃ B、39℃ C、40℃ D、41℃ E、42℃ 3、水肿的相关护理诊断，下列哪项除外：
A、体液过多 B、活动无耐力 C、有皮肤完整性受损的危险 D、潜在并发症：急性肺水肿 E、有外伤的危险
4、体温在39-40℃以上水平，持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃，称为： A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 E、不规则热 5、最常见的热型是：
A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 E、不规则热 6、高热期与无热期交替出现，无热期可持续数日：
A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状热 7、下列那项不是产生水肿的主要原因：
A、钠水潴留 B、组织间隙增宽 C、毛细血管静水压增高
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D、毛细血管通透性增高 E、淋巴回流受阻
常见症状评估(一)答案
一、名词解释
1.体温在39℃—40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。 2.组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者。 二、填空：
1.体温上升期 高热期 下降期 高热期 2. Ⅴ Ⅸ Ⅹ 三、选择题：
1.C 2.B 3.E 4.A 5.E 6.C 7.B
四、常见症状评估(二)
咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀
一、名词解释
1、呼吸困难 2、大量咯血 3、发绀 二、填空题
1、肺源性呼吸困难常见的三种类型： 、 、 。
2、与呼吸困难相关的护理诊断有： 、 、 、 。
3、咯血量的评估，每日咯血量在 毫升为少量咯血 毫升为中等量咯血、 毫升为大量咯血。 4、按病因分，发绀可分为三类 、 、 。 三、选择题
1、大咯血患者的并发症，下列哪项除外：
A、窒息 B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休 E、患侧胸腔积液 2、患者有呼吸困难就会有发绀，但下列哪项除外：
A、严重贫血 B、肺瘀血 C、大叶性肺炎 D、严重水肿 E、右心功能不全 3、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：
A、严重的先天性心脏病 B、严重中毒 C、严重休克 D、高铁血红蛋白血症 E、风心病二尖瓣狭窄 4、中等量咯血指病人每日咯血量在：
A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL 5、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：
A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 6、“三凹征”是指：
A、胸骨上窝，锁骨上窝，心窝明显凹陷 B、胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷 C、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷 D、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷 E、剑突下，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷 7、下列那项不是咯血的特点：
A、出血前多有喉痒、胸闷、咳嗽 B、血中含有泡沫、痰液 C、多呈酸性 D、多呈碱性 E、多由肺或支气管病变引起
8、大咯血时患者突然呼吸困难胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发绀，并发： A、窒息 B、肺不张 C、继发性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂 9、关于中心性发绀下例那项说法不对：
A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀 B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾) E、可伴有红细胞增多 10、病人痰液有恶臭味，提示何种细菌感染？
A、腺病毒 B、绿脓杆菌 C、厌氧菌 D、金葡菌 E、嗜肺军团菌
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11、心源性呼吸困难因心功能下降出的表现不包括：
A、劳力性呼吸困难 B、深大性呼吸困难 C、端坐呼吸 D、阵发性夜间呼吸困难 E、急性肺水肿
常见症状评估(二)答案
一、名词解释
1.病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和深度的改变，出现发绀、端坐呼吸等。 2.从喉以下的呼吸道或肺部组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，出血量在500毫升/24小时以上或一次咯血在本世纪内300—500毫升者。
3.由于血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。 二、填空题
1.吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 。
2.低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 气体交换受损不能维持自主呼吸 。 3.100 100--500 ＞500毫升或是300—500毫升/次 4.中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 。 三、选择题：
1.E 2.A 3.D 4.B 5.B 6.B 7.C 8.A 9.B 10.C 11.B
五、常见症状评估(三)
恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血
一、填空题
1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量 ；出现黑粪提示出血量 ；呕血提示胃内积血量 ；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量 。 2、上消化道出血常见病因 、 、 。 二、选择题
1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达：
A、100-200mL B、250-300ml C、300-350ml D、400-500ml E、500-800ml
2、某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少：
A、<300ml B、300-500ml C、800-1000ml D、>1000ml E、>1500ml 3、提示上消化道出血停止的指标之一：
A、柏油样便变 B、尿量＞30ml/h C、脉搏细速 D、肠呜音亢进 E、口渴 4、关于便血下列那项护理诊断不正确：
A、便血 B、组织灌注量改变 C、活动无耐力 D、焦虑 E、恐惧 5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味：
A、胃肠梗阻 B、颅内高压 C、前庭功能障碍 D、妊娠 E、神经官能症 6、病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至少：
A、300mL 以上 B、300-500mL C、500mL以上 D、500 —800mL E、1000mL以上
常见症状评估(三)答案
一、填空题
1、＞ 5ml 50—70ml 250—300ml 1000ml以上 2、消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂出血 应激性溃疡 二、选择题：
1.B 2.D 3.B 4.A 5.A 6.C
六、常见症状评估 （四）
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