中国公民因私出国(境)申请表
申请编号条形码 中 国 公 民 因 私 出 国 境 申 请 表 以下内容由申请人填写请仔细阅读填表说明 身份证号码 贴 照 片 处 近期正面免冠半身 白色或淡蓝色背景彩色照片 照片大小4833mm 头部宽度21-24mm 头部长度28-33mm 姓 名 性 别 拼音姓 拼音名 民 族 出 生 日 期 年 月 日 出生地 婚姻状况 政 治 面 貌 文化程度 联系电话 户口所在地址 所属派出所 特别声明 1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担； 2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。
如有虚假将承担法律责任。
申请人签名 年 月 日 未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。
监护人须作出如下声明 本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码 监护人签名 年 月 日 家庭现住址 邮政编码 本 人身 份 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □金融、保险系统人员 □国有控股、参股企业中的国有股权代表 □军人 □其他人员 服务处所 职务/职称 服务处所地址 联系电话 前往国家 属第 次申请因私出国境 出境 事由 □
定居 □探亲 □商务 □劳务 □留学 □旅游 □其他 申请证件种类类别 □普通护照首次申领 □普通护照补发 □普通护照换发 □普通护照失效重新申领 □普通护照变更加注 普通护照变更加注类别 普通护照变更加注原因 普通护照换发、补发原因 原护照号码 签发地 有效期至 年 月 日 家 庭 主 要 成 员 称谓 姓 名 年龄 工作单位、职务 家庭住址 本 人 简 历 取证方式 □邮政速递 □到公安机关领取 邮寄地址及邮政编码 收件人姓名 联系电话 以下栏目由申请人所在单位或常住户口所在地派出所填写 单位或派出所意见 1、申请人 填写姓名系单位的 填写职务或身份 2、单位全称 3、申请人所填写各项内容是否属实□属实 □不属实 4、是否同意申请人办理护照□同意 □不同意 公 章 组织、人事部门联系人姓名 负责人签名 年 月 日 联系电话 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 受 理 意 见 已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。
受理民警签名 受理日期 年 月 日 备注 贴申请人身份证复印件或监护人身份证件 如属第二代身份证，需复印正反两面 海南省公安厅出入境管理处监制 此表不收费 贴申请人户口簿复印件主资料页 贴常住人口信息核查资料公安网或户籍部门 贴核查记录 贴核查记录 贴申请缴费通知单
填 表 说 明
一、申请人须使用蓝黑色或黑色墨水如实填写本表内容，如有虚假，后果由申请人负责。
二、“单位或派出所意见”栏填写具体要求1、属于登记备案的国家公职人员，应当提交本人所属工作单位或者上级主管单位按照人事管理权限审批后出具的同意出境的意见；2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见；3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部门签署意见，法人代表本人申请出国，由相应的人事管理部门出具意见；4、其他人员，由户口所在地的公安派出所出具意见；5、已实行按需申领护照的地区，且不属于登记备案人员，免交以上意见； 6、不予签发普通护照的情形①不具有中华人民共和国国籍的；②无法证明身份的；③在申请过程中弄虚作假的；④被判处刑罚正在服刑的；⑤人民法院通知有未了结的民事案件不能出境的；⑥属于刑事案件被告人或者犯罪嫌疑人的；⑦国务院有关主管部门认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
三、表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”。