“留守儿童之家”建设材料 - 图文

初中生生活状态调查问卷

(教师填答)

中国证券投资者保护基金公司

河塌初中“留守儿童之家”由 捐建

浙商银行北京分行

敬爱的的老师:

您好!我们来自中国传媒大学调查统计研究所,希望了解学生的基本生活状态,需要您配合我们的调查。本次调查大约会占用您2分钟时间。您的回答将代表众多与您一样的中学教师,因此对我们非常重要,请您如实填写。谢谢!

中国传媒大学调查统计研究所

2010年10月

填答说明:我们的调查只是为了了解学生的一些情况,请您客观的表达您的观点,我们将对您的回答严格保密,请您不必有任何顾虑。

A 在下面表格中,我们列举了一些陈述语句,您觉得是否符合你的认知?5代表非常符合,4代表基本

符合,3代表不清楚,2代表不太符合,1代表完全不符合,请您对照自己的认知,在相应的数字上划圈。

1 父母外出打工的孩子学习更积极主动。 2 父母外出打工的孩子和同学的关系更好。 3 父母外出打工的孩子在生活上更加自立。 4 父母外出打工孩子更加善于与人合作。 5 父母外出打工的孩子做事更加热情高涨。 6 父母外出打工的孩子更加服从老师管教。 7 父母在家的孩子学习成绩更好。 8 父母在家的孩子更加善于与人交往。 9 父母在家的孩子更加自信。

10父母在家的孩子的情绪问题(如乱发脾气、心情低落等)更少。 11 父母在家的孩子更加乐观。 12 父母在家的孩子更加遵守校规校纪。 非常 符合 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 基本 符合 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 不好说 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 不太 符合 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 非常 不符合 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 B 姓名: C 性别: D 年龄: E 班级:

F 是否班主任: 1 □是 2 □否

非常谢您的配合!

初中生生活状态调查问卷

?25?

宿松县河塌初级中学“留守儿童之家” ※ http://60.171.140.91/lszj/ ※

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浙商银行北京分行

亲爱的同学:

你好!

我们是中国传媒大学调查统计研究所的研究员,为了了解当前同学们(特别是刚进入新环境学习的同学)的一些基本生活状态,探索如何帮助大家更好地学习和生活,我们开展了这项调查活动。本次调查大约会占用你20分钟时间,请你根据自己实际情况填写,你的回答将代表众多与你一样的初中生,因此你的回答对我们非常重要,相信你会认真完成。

中国传媒大学调查与统计研究所

2010年10月

填写说明:我们的调查和平时的考试不太一样,以下这些问题没有正确或错误之分,只是为了了解你平日生活中的一些情况,请你回忆自己平时的生活,尽量选择最适合于你的答案,并在相应的答案上划圈。在填写过程中如果遇到什么问题,请向你的教师询问。

姓名: 班级: 性别: 年龄:

A1.你喜欢体育运动吗?

1、非常喜欢 1、足球

2、比较喜欢

3、一般

4、不太喜欢

5、不喜欢

A2.平时最常进行的体育运动是【可多选】:

2、篮球

3、乒乓球

4、跑步

5、其他__________

A3.你进行体育运动的目的是【可多选】:

1、 个人喜好

2、锻炼身体

3、体育达标

4、和同学一起玩 A4.你喜欢唱歌\\音乐吗?

1、非常喜欢 1、 高兴的时候 4、 无聊的时候

2、比较喜欢

3、一般

4、不太喜欢

5、不喜欢

A5.你通常在什么情况下听歌【可多选】

2、激动的时候 5、孤单的时候

3、烦躁的时候 6、有时间就听

5、其它__________

7、 其他_________ A6.你学习的目的是什么?

1、 考大学,给父母增光 2、父母让学的 3、为了获取更多知识 4、赚钱,减轻父母负担 5、以后找个体面的工作 6、不知道 7、其他____________ A7.学习上遇到问题时,你会向谁求助:

1、教师 1、教师

2、朋友 2、朋友

3、爸爸 3、爸爸 7、其他

4、妈妈 4、妈妈

5、其他家人 5、其他家人

6、其他

A8.生活中有烦恼的时,你愿意向谁倾诉:

6、放自己心里

B.在下面表格中,我们列举了一些情况,你觉得符合你自己的情况吗?5代表非常符合,4代表基本符合,3代表不太清楚,2代表不太符合,1代表完全不符合,请你对照自己的情况,在相应的数字上划圈:

?26?

宿松县河塌初级中学“留守儿童之家” ※ http://60.171.140.91/lszj/ ※

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B1.

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浙商银行北京分行

1.我喜欢参加集体活动 2.在集体活动中我表现很活跃 3.我喜欢参加人多的体育项目 4.我觉得运动之后心情变更好了 5.在游戏和体育活动中我只看不参加 6.喜欢的歌我平时会唱出来 7.听歌之后会让我更轻松

非常符合 5 5 5 5 5 5 5

基本符合 4 4 4 4 4 4 4

不太清楚 3 3 3 3 3 3 3

不太符合 2 2 2 2 2 2 2

完全不符合 1 1 1 1 1 1 1

B2.

1.没有大人督促我也能主动学习 2.我认为学习很有意思

3.我会在规定的时间内完成学习任务 4.我经常事先预习功课 5.即使不要求我也会记笔记 6.课本上的知识没什么可学的 7.一读书就觉得疲劳,只想睡觉 8.我会尽自己最大的努力去学习 9.我感到学习负担很重 10.一听说要考试心里就很紧张 11.我讨厌做作业

12.我为自己的成绩没有提高而烦恼

C1.下面有一些关于你与朋友或老师相处的描述语句,请在符合你情况的选项上画圈。(1分表示完全不符合,2分表示不太符合,3分表示不太清楚,4分表示基本符合,5分表示非常符合。)

1.我在我们班上很愉快

2.在班里,我是个受同学们欢迎的人 3.班里的同学在遇到困难时经常找我帮忙 4.我需要帮助时,身边总有人伸出援手 5.在同学们眼里,我是一个热情的人 6.下课了我喜欢和同学一起聊天、玩游戏 7.我能发现别人的优点并取长补短 8.在学校里交新朋友对我来说不是一件容易的事情

9.我感到人们对我不友好,不喜欢我

?27?

非常符合 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

基本符合 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

不太清楚 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

不太符合 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

完全不符合 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

非常符合 5 5 5 5 5 5 5 5 5

基本符合 4 4 4 4 4 4 4 4 4

不太清楚 3 3 3 3 3 3 3 3 3

不太符合 2 2 2 2 2 2 2 2 2

完全不符合 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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浙商银行北京分行 10.别人总是难以理解我 11.我喜欢我的老师 12.老师认为我是个好学生 13.我觉得老师对我不够重视 14.老师常误解我的行为而批评我

5 5 5 5 5

4 4 4 4 4

3 3 3 3 3

2 2 2 2 2

1 1 1 1 1

C2. 下面有一些关于家庭的描述语句,请在符合你情况的选项上画圈。(1分表示完全不符合,2分表示不太符合,3分表示不太清楚,4分表示基本符合,5分表示非常符合。)

1.我爸爸很喜欢我 2.我爸爸很理解我

3.平常生活中,我经常与爸爸交谈 4.我妈妈很喜欢我 5.我妈妈很理解我

6.平常生活中,我经常与妈妈交谈 7.我觉得父母对我不够重视 8.爸爸和妈妈经常吵架

9.爸爸妈妈可以分享彼此的兴趣和爱好 10.遇到开心的事儿总会想告诉爸爸妈妈 11.伤心时我能从家人那里得到安慰 12.我觉得家是一个快乐的地方 13.我觉得家就是个吃饭睡觉的地方 14.我觉得待在学校比在家里更快乐

C3. 下面有一些关于你对生活感受的描述语句,请在符合你情况的选项上画圈。(1分表示完全不符合,2分表示不太符合,3分表示不太清楚,4分表示基本符合,5分表示非常符合。)

1.我很满意现在的生活

2.我最近总能遇到一些有趣的和令人愉快的事

3.我能发现生活中美好的一面 4.我总是能实现自己想做的事 5.我觉得自己有些优势是别人没有的 6.我觉得自己比一般人幸运 7.我总是会感到孤独 8.周围的人老是不理解我 9.我很难与周围的人相处好

10.我所做的事多半是令人厌烦和单调乏味的 11. 与其它人相比,我遭遇失败的次数太多了

?28?

非常符合 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

基本符合 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

不太清楚 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

不太符合 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

完全不符合 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

非常符合 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

基本符合 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

不太清楚 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

不太符合 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

完全不符合 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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