E．免疫抑制者常为阴性 答案：70．B 71．C
男，30岁，低热1月余，咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎，X线胸片示左肺尖密度不均阴影，ESR 30mm／h，WBC 8.0×109／L. 72．为明确诊断，下列哪项检查最为重要 A．PPD试验 B．痰检抗酸杆菌 C．痰检瘤细胞 D．痰细菌培养 E．胸部CT
73．需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案 A．胸膜炎治疗用药情况 B．此次病后诊断经过 C．此前健康体检情况 D．青霉素过敏史 E．家庭有无类似病人 答案：72．B 73．A
女，26岁，干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大，OT（1／2000，5u）试验：肿结直径16mm，伴水泡。 74．最可能的诊断是
A．肺结核 B．结节病 C．淋巴瘤 D．肺癌 E．硅沉着病（矽肺）
75．对该患者如采取短程化疗，最佳方案是 A．INH＋SM＋PAS，12个月 B．INH＋PAS＋TBS1，9个月
C．RFP＋INH，6个月，头两个月联用RFP＋INH＋PZA D．RFP＋EMA＋PAS，12个月
E．RFP＋PAS，6～12个月，头2个月加用INH＋EMB强化 76．用何种方式来判断疗效
A．痰菌转阴 B．血沉正常
C．胸片病灶消失 D．结核菌素试验阴性 E．体温正常
答案：74．A 75．C 76．C
男性，15岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。 77．最可能的诊断是
A．心绞痛 B．胸膜炎 C．带状疱疹 D．自发性气胸 E．肋间神经炎
78．对上述患者，为明确诊断最佳辅助检查应选择 A．血常规 B．胸片 C．胸部B超 D．胸部CT E．胸部磁共振
79．为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为 A．氧疗 B．抗生素治疗
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C．给予镇静剂 D．抽气减压 E．给予强心剂
答案：77．D 78．B 79．D
患者男，62岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体：双肺满布湿啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.32，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3- 33mmol／L. 80．该患者目前不存在下列哪种并发症 A．肺部感染 B．心力衰竭 C．呼吸衰竭 D．呼吸性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
81．关于该患者的治疗，下列哪项不恰当 A．控制感染 B．保持呼吸道通畅 C．氨溴索祛痰 D．持续低流量吸氧 E．5％碳酸氢钠纠正酸中毒
82．根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调 A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒代偿 D．呼吸性酸中毒失代偿 E．代谢性碱中毒
83．根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项 A．氧疗 B．呼吸兴奋剂 C．人工通气 D．积极控制感染 E．应用利尿剂
答案：80．E 81．E 82．A 83．C
女性，23岁，反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次又发作1天，症状仍持续加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 84．该患者的诊断应首先考虑为
A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿
C．支气管哮喘 D．慢性支气管炎并肺气肿 E．心源性哮喘
85．对该患者的治疗应选用的药物为
A．抗生素类药物 B．α受体激动剂 C．β2受体激动剂 D．α受体阻滞剂 E．β2受体阻滞剂
86.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取
A.原有药物加大剂量再用一天 B.大剂量丙酸倍氯米松吸入 C.静脉滴注头孢菌素 D.静脉滴注5％碳酸氢钠
E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
87．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为
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A．高浓度吸氧
B．甲泼尼龙静脉滴注
C．纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D．联合应用广谱抗生素 E．气管插管人工通气
答案：84．C 85．C 86．E 87．E B1型题（配伍题）
A．铁锈色痰 B．粉红色泡沫痰 C．脓臭痰 D．砖红色胶冻状痰 E．粉红色乳状痰 88．急性肺水肿 89．肺炎球菌肺炎 答案:88．B 89．A
A．端坐呼吸、气促 B．心脏扩大、奔马律 C．二者均有 D．二者均无 90．左心衰竭可出现 91．支气管哮喘可能出现 答案:90．C 91．A
A．肺动脉高压、右心肥大 B．心脏器质性杂音 C．两者都有 D．两者都无 92．肺源性心脏病
93．风湿性心脏病(二尖瓣狭窄） 答案：92．A 93．C 四、病例分析
（一）某男性患者，70岁，因反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促，5天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。
查体：T38.5℃, P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：血常规：Hb146/L, WBC 11.2×109/L, N 82%, L 18%, Plt 200×109/L；电解质: Na+ 140mmol/L, K+ 3.2mmol/L, Cl- 100mmol/L；血气分析：PH 7.301 PaO2 58mmHg, PCO2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L；胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；ECG：肢导联QRS波低电压，Rv1+Sv5＝1.2mv； 问题：（1）给出病人的完整诊断？ （2）主要的鉴别诊断？ （3）处理原则？ 分析步骤
1．诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 慢性肺源性心脏病 心功能失代偿期 呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 低钾血症
2．主要鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。
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3．处理原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
（二）王××，男性，20岁，因突然寒战，高热，咳痰,胸痛2日急症入院，2日前剧烈运动后冷水洗澡，当即打喷嚏，晚10时许寒战高热达390C，伴轻咳，自服APC 1片，次日仍高热，并出现右下胸痛，咳稠痰，铁锈色样，量不多，深呼吸时胸痛明显，稍气促，全身疼痛不适，恶心，嗜睡，纳差，尿少而就诊，并急收入院。查体：T 39°C, R 26次/分，P 128次/分，BP 76/50mmHg,发育正常，营养中等，嗜睡，急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，无出血点，颈软，气管居中，浅表淋巴结不大，颈静脉不充盈，胸廓对称，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，余肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心率 128次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，轻触痛，脾未扪及，无病理征，血常规Hb 120g/L,WBC 20×109/L, N 0.89、 L 0.11, 血气分析pH 7.28, PCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L, Cl- 100mmol/L，K＋ 4.5mmol/L。 问题：
(1)写出该患者的入院诊断及诊断依据。 (2)要与哪些疾病鉴别，还需作哪些检查？ (3)请制定治疗措施。 分析步骤
(1) 诊断： 肺炎球菌肺炎 感染性休克 代谢性酸中毒
诊断依据：①受凉后急起寒战，高热，咳痰，胸闷，且痰为铁锈色，伴尿少。②查体：BP 76/50mmHg,急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，HR 128次/分。③实验室检查：WBC 20×109/L，N：0.89
(2)需与下述疾病鉴别：①干酪性肺炎，②其他病原体所致肺炎，③急性肺脓肿，④肺癌，⑤渗出性胸膜炎。
需进一步检查：①连续3次痰培养+药敏，②胸片，③必要时纤支镜检。
(3)治疗措施：①积极抗炎：大量青霉素静滴；②支持对症：卧床休息，吸氧，补液，降温,止咳化痰；③纠正感染性休克：a.补充血容量，纠正酸中毒；b.应用血管 活性物质；c.使用激素；d.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
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