内科呼吸系统疾病习题及答案

E.免疫抑制者常为阴性 答案:70.B 71.C

男,30岁,低热1月余,咳痰带血五天,三年前患过胸膜炎,X线胸片示左肺尖密度不均阴影,ESR 30mm/h,WBC 8.0×109/L. 72.为明确诊断,下列哪项检查最为重要 A.PPD试验 B.痰检抗酸杆菌 C.痰检瘤细胞 D.痰细菌培养 E.胸部CT

73.需了解下列哪项病史,有助于制定正确治疗方案 A.胸膜炎治疗用药情况 B.此次病后诊断经过 C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史 E.家庭有无类似病人 答案:72.B 73.A

女,26岁,干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大,OT(1/2000,5u)试验:肿结直径16mm,伴水泡。 74.最可能的诊断是

A.肺结核 B.结节病 C.淋巴瘤 D.肺癌 E.硅沉着病(矽肺)

75.对该患者如采取短程化疗,最佳方案是 A.INH+SM+PAS,12个月 B.INH+PAS+TBS1,9个月

C.RFP+INH,6个月,头两个月联用RFP+INH+PZA D.RFP+EMA+PAS,12个月

E.RFP+PAS,6~12个月,头2个月加用INH+EMB强化 76.用何种方式来判断疗效

A.痰菌转阴 B.血沉正常

C.胸片病灶消失 D.结核菌素试验阴性 E.体温正常

答案:74.A 75.C 76.C

男性,15岁,晨练后突感左胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神志清楚,面色苍白,唇发绀,呼吸26次/分,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心率110次/分,律齐。 77.最可能的诊断是

A.心绞痛 B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎

78.对上述患者,为明确诊断最佳辅助检查应选择 A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振

79.为缓解患者上述症状,最佳紧急处理为 A.氧疗 B.抗生素治疗

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C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂

答案:77.D 78.B 79.D

患者男,62岁,两年前诊断肺心病,一周来咳嗽、咳痰、喘息加重,双下肢水肿,查体:双肺满布湿啰音,心率100次/分,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高,血气分析:pH 7.32,PaO2 50mmHg,PaCO2 78mmHg,HCO3- 33mmol/L. 80.该患者目前不存在下列哪种并发症 A.肺部感染 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

81.关于该患者的治疗,下列哪项不恰当 A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

82.根据上述血气分析结果,本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调 A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒代偿 D.呼吸性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒

83.根据上述结果,最首要的治疗是下列哪项 A.氧疗 B.呼吸兴奋剂 C.人工通气 D.积极控制感染 E.应用利尿剂

答案:80.E 81.E 82.A 83.C

女性,23岁,反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年春季发作,可自行缓解。此次又发作1天,症状仍持续加重,查体:双肺满布哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音。 84.该患者的诊断应首先考虑为

A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎并肺气肿 E.心源性哮喘

85.对该患者的治疗应选用的药物为

A.抗生素类药物 B.α受体激动剂 C.β2受体激动剂 D.α受体阻滞剂 E.β2受体阻滞剂

86.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天,病情无好转,呼吸困难加重,唇发绀,此时应采取

A.原有药物加大剂量再用一天 B.大剂量丙酸倍氯米松吸入 C.静脉滴注头孢菌素 D.静脉滴注5%碳酸氢钠

E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

87.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效,患者呼吸浅快,神志模糊,血气分析为:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为

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A.高浓度吸氧

B.甲泼尼龙静脉滴注

C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D.联合应用广谱抗生素 E.气管插管人工通气

答案:84.C 85.C 86.E 87.E B1型题(配伍题)

A.铁锈色痰 B.粉红色泡沫痰 C.脓臭痰 D.砖红色胶冻状痰 E.粉红色乳状痰 88.急性肺水肿 89.肺炎球菌肺炎 答案:88.B 89.A

A.端坐呼吸、气促 B.心脏扩大、奔马律 C.二者均有 D.二者均无 90.左心衰竭可出现 91.支气管哮喘可能出现 答案:90.C 91.A

A.肺动脉高压、右心肥大 B.心脏器质性杂音 C.两者都有 D.两者都无 92.肺源性心脏病

93.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) 答案:92.A 93.C 四、病例分析

(一)某男性患者,70岁,因反复咳嗽、咳痰20年,气促5年,加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰,常在受凉感冒后加重,好发于冬春季,每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促,5天前因感冒后上述症状加重,并出现双下肢浮肿。

查体:T38.5℃, P108次/分,R28次/分,BP120/80mmHg,发育正常,慢性病容,神志清楚,口唇发绀,颈静脉充盈,桶状胸,叩诊过清音,听诊双肺可闻及少量哮鸣音,双肺底可闻及湿啰音,腹软无压痛,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性,脾未扪及,双下肢凹陷性水肿。 辅助检查:血常规:Hb146/L, WBC 11.2×109/L, N 82%, L 18%, Plt 200×109/L;电解质: Na+ 140mmol/L, K+ 3.2mmol/L, Cl- 100mmol/L;血气分析:PH 7.301 PaO2 58mmHg, PCO2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L;胸片:双肺纹理增粗、紊乱,肋间隙增宽,双膈低平,右下肺动脉干增粗;ECG:肢导联QRS波低电压,Rv1+Sv5=1.2mv; 问题:(1)给出病人的完整诊断? (2)主要的鉴别诊断? (3)处理原则? 分析步骤

1.诊断:慢性阻塞性肺疾病(急性加重期) 慢性肺源性心脏病 心功能失代偿期 呼吸衰竭(Ⅱ型)、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 低钾血症

2.主要鉴别诊断:冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。

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3.处理原则:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

(二)王××,男性,20岁,因突然寒战,高热,咳痰,胸痛2日急症入院,2日前剧烈运动后冷水洗澡,当即打喷嚏,晚10时许寒战高热达390C,伴轻咳,自服APC 1片,次日仍高热,并出现右下胸痛,咳稠痰,铁锈色样,量不多,深呼吸时胸痛明显,稍气促,全身疼痛不适,恶心,嗜睡,纳差,尿少而就诊,并急收入院。查体:T 39°C, R 26次/分,P 128次/分,BP 76/50mmHg,发育正常,营养中等,嗜睡,急性重病容,唇绀,皮肤湿冷,无出血点,颈软,气管居中,浅表淋巴结不大,颈静脉不充盈,胸廓对称,右下肺呼吸运动减弱,语颤增强,叩呈浊音,有管状呼吸音,余肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界不大,心率 128次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软,轻触痛,脾未扪及,无病理征,血常规Hb 120g/L,WBC 20×109/L, N 0.89、 L 0.11, 血气分析pH 7.28, PCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L, Cl- 100mmol/L,K+ 4.5mmol/L。 问题:

(1)写出该患者的入院诊断及诊断依据。 (2)要与哪些疾病鉴别,还需作哪些检查? (3)请制定治疗措施。 分析步骤

(1) 诊断: 肺炎球菌肺炎 感染性休克 代谢性酸中毒

诊断依据:①受凉后急起寒战,高热,咳痰,胸闷,且痰为铁锈色,伴尿少。②查体:BP 76/50mmHg,急性重病容,唇绀,皮肤湿冷,右下肺呼吸运动减弱,语颤增强,叩呈浊音,有管状呼吸音,HR 128次/分。③实验室检查:WBC 20×109/L,N:0.89

(2)需与下述疾病鉴别:①干酪性肺炎,②其他病原体所致肺炎,③急性肺脓肿,④肺癌,⑤渗出性胸膜炎。

需进一步检查:①连续3次痰培养+药敏,②胸片,③必要时纤支镜检。

(3)治疗措施:①积极抗炎:大量青霉素静滴;②支持对症:卧床休息,吸氧,补液,降温,止咳化痰;③纠正感染性休克:a.补充血容量,纠正酸中毒;b.应用血管 活性物质;c.使用激素;d.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡

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