胸外科一般护理常规

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重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称 胸外科一般护理常规 文件编号 QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门 制定部门 胸心外科 审核 刘迎春 批准 制定日期 2010-12-28 页数 1/2 修订日期 2013-3-11 生效日期 适用对象 版本/版次 B/1 胸心外科 庞海玲 2013-9-12 全院护理人员

胸外科一般护理常规

一、术前护理

1.按外科手术前一般护理常规。

2.了解患者的健康问题 了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。

3.皮肤准备 术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。

(1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。

(3)食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。

4.遵照医嘱查血型、备血 完成常规药物的皮肤敏感试验。

5.肠道准备 按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。

6.准备术前用物 特殊药品、胸片、CT、病历牌。

7.术前指导 患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。

8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。

9.心理护理 加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。

10.患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。

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重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称 胸外科一般护理常规 文件编号 QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门 制定部门 胸心外科 审核 刘迎春 批准 制定日期 2010-12-28 页数 2/2 修订日期 2013-3-11 生效日期 适用对象 版本/版次 B/1 胸心外科 庞海玲 2013-9-12 全院护理人员 二、术后护理

1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2.清醒后,给予半卧位或45o卧位。

3.严密观察生命体征的变化,观察伤口有无渗液、渗血,及时通知医生换药,并观察引流液的量及性质,做好记录。

4.正确连接各种输液管和引流管及氧气管,注意固定,引流管保持通畅。各种引流管的护理,按有关章节常规护理。

5.正确执行术后医嘱。

6.呼吸道护理,是术后护理的重点。应加强雾化,坐起拍背,刺激隆突,鼓励咳痰,必要时行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰,及时排出呼吸道分泌物,促进肺扩张。根据病情,给予鼻导管供氧或面罩供氧。

7.严密观察气管位置,如发生突然呼吸困难,应立即报告医生。

8.疼痛采取安慰患者、分散患者的注意力,改变体位,促进有效通气,解除腹胀等措施

以缓解疼痛,如疼痛剧烈者,术后1~2日可适量使用镇静镇痛药物。 9.做好基础护理,保持床单位清洁、干燥,防止压疮发生。禁食、置胃管,生活不能自理的患者行口腔护理、留置导尿管者行会阴护理 ,并协助床上翻身、叩背,防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。

10.指导患者合理饮食,根据医嘱进食,一般术后6小时进水,术后一日流食,然后过度到软食或普通饮食。食管术后必须拔出胃管后方可进食,餐后应坐位30min至2小时,防止食物返流。

11.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动,拔除胸引管后应早期下床活动。鼓励患者床上翻身、抬臀,以促进胃肠蠕动。如无禁忌,一般术后第1日要求床上活动,第2日坐起,第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动,第4日可扶着上厕所,以后逐渐增加活动量。

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重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称 食管癌护理常规 文件编号 QJZXYY/ZW-XW-02 持有部门 制定部门 胸心外科 审核 刘迎春 批准 制定日期 2010-12-28 页数

1/3 修订日期 2013-3-11 生效日期 适用对象 版本/版次 B/1 胸心外科 庞海玲 2013-9-12 全院护理人员 第一节 食管癌护理

【定义】

食管癌是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,是常见的消化道肿瘤。男多于女,发病年龄多在40岁以上。 【症状】

吞咽食物时胸骨后烧灼感或不适,时隐时现的食物摩擦感、停滞和哽咽感。

进行性咽下困难,可出现左锁骨上淋巴结肿大,消瘦乏力、营养不良、出血等,恶病质可有腹水。 【护理评估】

1.同普通胸外科手术术前护理评估。

2.评估病人心理状态,有无焦虑、抑郁及程度如何。

3.评估病人的营养状况,有无消瘦、体重下降、贫血、腹水或衰竭等;饮食情况,如有无吞咽困难或呕吐、能否正常进食。

4.评估病人的心脏功能、呼吸功能储备、重要脏器功能,了解有无伴随其它疾病,如糖尿病,高血压,冠心病等。 【护理要点】

1.术前护理

(1)按胸外科护理常规。

(2)营养支持:根据病人具体情况调整饮食,改善营养状况。对能进食者给予高蛋白流质饮食,对高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充营养。 心理护理:加强与病人的沟通,取得信任,建立良好的护患关系,争取亲属在心理、经济上的积极支持配合,解除病人的后顾之忧,并告知病人术后可能存在的不适。

(3)积极治疗口腔疾病,保持口腔卫生。

(4)呼吸道准备:术前劝病人戒烟,加强排痰,遵医嘱使用抗生素,控制呼吸道感染,训练有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸。

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