住院病案首页填写与质控
山东省病案质量控制中心山东省立医院
常艳群
主要内容
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病案首页的作用及设计思想
病案首页各项目定义及填写要求病案首页质控
案例说明（举例、讨论）
目标
?了解病案首页的作用，目前应用概况；
?掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；
入院病情、离院方式等重点项目；
?掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。
首页信息准确、完整、规范第一部分
病案首页的作用及设计思想
一、病案首页的作用及目前应用概况
二、病案首页的设计思想
◆我国病案首页的演变
1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页2012年使用第三版全国统一病案首页
《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（(卫医政发〔2011〕84号) ◆
2013年--国家卫计委
3月：《关于召开医院质量监测评价项目启动会暨DRGs协作工作会议的通知》6月：《关于开展疾病诊断相关分组（DRGs）协作工作的通知》
7月《全国部分三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会》9月：《关于开展协作省份住院病历首页填报质量评价工作的通知》每季：医疗质量监测系统(HQMS)----反馈通报◆
各省市