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加用奥曲肽治疗肠梗阻38例临床观察
作者：张新伟
来源：《中国实用医药》2011年第08期
【摘要】 目的 观察奥曲肽治疗肠梗阻的疗效。方法 将76例肠梗阻患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养以及应用抗生素；观察组在常规治疗基础上加用奥曲肽(善宁)0.1 mg皮下注射每8 h1次。观察和比较两组治疗前后临床症状及体征改善情况、胃肠减压量等。结果 观察组临床症状明显改善，胃肠减压量明显减少，住院时间明显缩短，与对照组相比差异具有统计学意义。结论 在常规治疗基础上，加用奥曲肽治疗各种类型肠梗阻，可明显改善临床症状，缩短住院时间，提高保守治疗的成功率。 【关键词】 奥曲肽；肠梗阻；疗效；观察
奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素，目前广泛应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系统疾病的治疗。近年来国内外有奥曲肽治疗肠梗阻的报道。我科自2004年6月至2009年6月在常规治疗的基础上加用奥曲肽治疗肠梗阻，取得了较好的效果，现将临床资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 肠梗阻诊断入选标准 根据症状(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等)、体征(腹部膨隆、压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或消失、可见肠型),腹部平片提示多个液气平面或B超检查提示肠腔扩张,确诊为肠梗阻。入选标准:①临床诊断为各型非绞窄性、不全性肠梗阻,目前允许保守治疗患者;②肠梗阻手术前辅助治疗患者。 1.2 一般资料
2004年6月至2009年6月，我科收治的临床诊断肠梗阻患者76例，随机分为观察组和对照组各38例。对照组：男22例，女16例，年龄(50±15)岁；其中粘连性肠梗阻26例，术后早期炎性肠梗阻9例，肿瘤性肠梗阻3例；观察组：男23例，女15例，年龄(51±13)岁；其中粘连性肠梗阻27例，术后早期炎性肠梗阻8例，肿瘤性肠梗阻3例。两组在性别、年龄、肠梗阻的病因方面比较差异无统计学意义。
1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养以及应用抗生素。观察组除上述常规治疗外，加用奥曲肽(北京诺华制药有限公司产品,商品名善宁)0.1 mg皮下注射每8 h1次,连用3~14 d (治疗3 d达不到好转标准,则视为无效改为常规治疗处理)。
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1.4 疗效的评判标准 ①治愈：治疗结束后临床症状完全消失，Ｘ线检查肠管积气、积液表现消失；②好转：治疗结束后临床症状及Ｘ线检查肠道梗阻征象部分缓解；③无效：治疗结束后临床症状未消失或加剧，Ｘ线检查肠道梗阻征象无改善。有效率=(治愈例数+好转例数) /总例数×100%;治愈率=治愈例数/总例数 100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以α=0.05为检验水准。 2 结果
2.1 临床症状及体征改善情况 经治疗72 h后，观察组35例患者(92.11％)腹痛、腹胀消失，而对照组为27例(71.05％)；观察组33例患者(86.84％)恢复肛门排气，对照组为26例(68.42％)，两组比较差异有统计学意义(P
2.2 胃肠减压量比较 观察组治疗前为1023±598(ml/ｄ)，经治疗72 h后，为
256±126(ml/d)；对照组治疗前为1019±563(ml/d)，经治疗72ｈ后，为578±189(ml/d)；两组比较差异有统计学意义(P
2.3 治疗疗效评价 治疗结束时，观察组38例中34例治愈，1例缓解，3例无效中转手术(7.89％)；对照组38例中27例治愈，2例缓解，9例无效中转手术(23.08％)；两组疗效比较，P
2.4 两组的住院时间比较 观察组的平均住院时间为(8.34±2.51 d);对照组的平均住院时间为(10.85±2.47 d),两组比较差异有统计学意义(P 3 讨论
肠梗阻是一种病情危重、发展迅猛的常见急腹症，以往对急性肠梗阻采取何种治疗手段有一些争论,因为手术治疗时没有一种有效的防止粘连的方法,术后还会发生新的粘连,甚至会使粘连面扩大,因此主张先行保守治疗,如有腹膜炎或绞窄症状并且不能缓解时才采取手术的方法治疗。以往对肠梗阻的保守治疗多采用被动的胃肠减压、输液维持水电解质酸碱平衡等为主，效果不尽人意。奥曲肽是一个以生长抑素活性片段为骨架合成的八肽，被广泛应用于消化道出血、顽固性腹泻、急性胰腺炎等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗并取得较好疗效。近年来国内外均有奥曲肽治疗肠梗阻的报道。
肠梗阻其基本病理改变是肠腔积液及肠管扩张,导致上诉改变的主要原因有三：一是胃液、胰液、胆汁积聚；二是肠管分泌增加；三是肠管吸收减少。肠梗阻可引起肠管局部及全身机体两方面的病理生理变化：①肠管膨胀和压力升高；②肠腔释放抗吸收激素和旁分泌物质，使肠黏膜上皮分泌增加并抑制液体吸收，同时前列腺素的大量释放也加重液体的积聚；③肠系膜血供减少，灌注降低，使肠黏膜上皮缺血缺氧，毛细血管通透性增加，使大量血管内液体移至肠腔这一第三间隙内；④肠腔内细菌在缺氧情况下大量繁殖，更加重了产气和积液，肠管扩
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张和肠内压增加使肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管瘀积，引起肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗，形成恶性循环，最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔，出现感染和低容量休克。肠道内分泌-吸收平衡的破坏被认为是这一过程中重要的环节，梗阻近段肠腔扩张，液体内所含的大量胃液、胰液、胆道分泌物等进一步刺激小肠液体的分泌，肠腔进一步扩张、肠壁变薄表面积增大，肠道水电解质吸收能力下降，肠腔内液体量分泌进一步增加，形成分泌-扩张-再分泌的恶性循环，水和电解质经肠道大量丢失，尽管肠道运动不能使肠内容物通过，但肠道仍然进行持续的、不协调的蠕动，进一步加重了梗阻近端肠道的扩张。梗阻肠道的扩张-分泌-不协调蠕动引发一系列如恶心、呕吐、腹痛腹胀、排便排气消失等临床症状。胃肠减压虽然可以被动地吸出部分胃肠道内积气积液，但同时也使大量体液丢失，加剧机体水电解质及酸碱平衡的紊乱。如果在肠梗阻的病理过程中能够采取措施减少消化液分泌，并促进其吸收，则能够减少体液丧失，继之减轻肠扩张缺血，从根本上阻断肠梗阻病理过程中肠管扩张-吸收减少-分泌增加-进一步扩张的恶性循环，肠梗阻症状就有望得到缓解。
奥曲肽是人工合成的8肽化合物,为14肽人生长抑素类似物。它除具有天然生长抑素的生理和药理作用外，还具有作用时间长等优点，不仅能抑制消化液的分泌，还能促进肠黏膜对消化液的吸收。ＧｏｎｇＡＹ等研究表明肠梗阻时奥曲肽能够减少胃肠分泌量、降低肠黏膜通透性,促进肠黏膜对消化液的吸收,维持电解质平衡。研究还表明奥曲肽能改善小肠运动、减轻肠缺血以及纠正小肠细菌过度繁殖;能够保护肠黏膜绒毛,减少肠梗阻时肠道发生细菌易位。奥曲肽能够在各个方位阻断肠梗阻的发生发展,在治疗肠梗阻时取得良好疗效。
近年来的研究表明,奥曲肽有明显抑制肿瘤细胞生长的作用,并已逐渐开始应用于恶性肠梗阻(MBO),结果表明奥曲肽能够很好控制临床症状及提高生活质量,并且是安全的。其抗肿瘤可能机制包括:①直接抑制细胞增殖作用:生长抑素及其类似物与细胞表面的SSTR特异性结合,激活SSTR,通过信息传导途径产生抑制细胞增殖效应;②间接抑制细胞增殖作用:生长抑素可通过其对促细胞生长激素或因子的抑制作用,进而产生间接抑制肿瘤细胞增殖的效应;③促进细胞凋亡及阻滞细胞周期、抑制血管内皮生长因子及免疫调节等。这些说明奥曲肽通过多靶点产生抗肿瘤效应。
综上所述,笔者认为在治疗肠梗阻上奥曲肽是一种新的、有效、安全的药物。在常规治疗的同时加用奥曲肽能比单纯常规治疗取得更好的疗效,能很好缓解肠梗阻的临床症状,明显减少患者胃肠减压量、缩短恢复肛门排气时间以及更好地纠正电解质紊乱，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 刘博，葛春林，宋茂民.奥曲肽预防术后腹腔粘连的实验研究.中国现代普通外科进展，2004，7(5)：294.
［2］ Kutun S, Ulucanlar H, Celik A, et al. Effects of octreotide onhealing of mechanical ileus in rats. Saudi Med J, 2008,29(4):539-543.