下消化道出血临床路径
(2016年版)
一、下消化道出血临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为下消化道出血(ICD-10:K92.207)。 (二)诊断依据。
根据《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇第二十章,人民卫生出版社),《不明原因消化道出血诊治推荐流程》(中华消化杂志,2012,32(6):361-63)。
1.有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性;
2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现;
3.排除上消化道出血。 (三)治疗方案的选择。
根据《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇第二十章,人民卫生出版社),《不明原因消化道出血诊治推荐流程》(中华消化杂志,2012,32(6):361-63)。
1.维持生命体征平稳,必要时输血。 2.应用各种止血药物。
3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。
4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时,需行手术探查。
(四)标准住院日为3–7日。 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.207,下消化道出血疾病编码。
2.有血便、黑便等表现,怀疑下消化道出血。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);
(3)胸片、心电图、腹部超声。 (4)肛门和直肠指检。
2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)胃肠镜检查;
(2)腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、小肠CT三维重建
(3)肠系膜血管造影; (4)胶囊内镜或小肠镜。 (5)99m锝标记的红细胞扫描; (七)治疗方案与药物选择。