安医大一附院EICU枸橼酸抗凝CRRT流程
1、适应症：适用于活动性出血或高危出血患者；有抗凝禁忌的病人 相对禁忌症：严重低氧血症、组织灌注差、肝功能障碍患者 2、操作方法：
1） 血滤机常规预冲：生理盐水
2） 根据患者病情选择适当治疗模式，目前推荐CVVH模式；
3） 枸橼酸的准备：准备输液泵，将输液管路与血滤管路的动脉端相连接，
用输液泵控制枸橼酸输注速度；
4） 枸橼酸泵速为血流量的1.2-1.5倍，如流量为150ml，枸橼酸的泵入
速度为180-225ml/h。
5） 确保置换液中没有葡萄糖酸钙
6） 自滤器后（静脉壶上端接口）泵入葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙配置方法：
应用10%葡萄糖酸钙（不稀释），泵入的初始计量为置换液:葡萄糖酸钙=125:1,例如置换液2000ml/h，葡萄糖酸钙18ml/h。 3、监测方法：
1） 滤器后静脉端监测游离钙：滤后游离钙0.20 -0.40 mmol/L。
根据滤器后静脉端游离钙的监测结果调整静脉泵入的枸橼酸量 滤器后血气游离钙 枸橼酸液速度调整 <0.2mmol/l 降低10ml/h 0.2-0.4 维持不变 0.41-0.5 增加10ml/h >0.5 增加20ml/h
2） 动脉或外周静脉游离钙（可在滤器前或有创动脉置管处采血）维持在：
外周血游离钙1.0-1.2mmol/l 动脉或外周静脉游离钙 10%葡萄糖酸钙输入速度调整 >1.45mmol/l 降低6.1ml/h 1.21-1.45 降低3.1ml/l 1.00-1.20 维持不变 0.90-1.00 增加3.1ml/h <0.9 静推3.1mg/kg后，增加6.1ml/h 3） 枸橼酸中毒的监测：总钙增加，游离钙降低，总钙和游离钙比例增加， 总钙/游离钙大于2.5提示中毒。中毒后的处理：降低或停止枸橼酸泵入10 -30分钟，然后按照之前70%的速度重新泵入。注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 4） 若血泵停止数分钟以上，必须关闭ACD-A泵、葡萄糖酸钙泵；若因病情
需要停止血滤， 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速。 5） 封管：
CRRT枸橼酸局部抗凝的监测表
时间 开始 2h 4h 6h 8h 12h 16h 20h 24h 30h 36h 42h 48h 56h 64h 72h 设置及调整 血 流置 换枸橼酸速 度 液 量 速 度 葡萄糖酸钙泵速 游离钙 滤器动后 脉 总钙 监测 总钙 /游离钙