年 度 编 号
2017年 深圳市龙岗区教育科学研究
课题申请·评审书
（教师课题）
课 题 名 称 课 题 主 持 人 主持人所在单位 填 表 日 期
深圳市龙岗区教师进修学校
2017年5月印制
申请者的承诺：
我如实填写了本评审书有关栏目。如果获准立项，我承诺以本评审书为有约束力的协议，遵守深圳市龙岗区教师进修学校科研部的有关课题研究与管理的规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。深圳市龙岗区教师进修学校有权使用本表的所有数据和资料。
申请者（签章）： 年 月 日
填 表 说 明
一、课题类别为：C、教师课题
二、封面左上方编号框申请人不填，其它栏目按要求填写。 三、课题申报人如果是不承担课题实质性研究工作的行政领导人员，应同时填写课题行政主持人和业务主持人。
四、课题组主要成员,系指承担本课题研究任务的人员，不含课题主持人。教师个人承担的课题，主要成员可以填“无”。
五、申请评审书须经课题申报人所在单位加盖公章后方可上报。 六、本表用计算机输入打印或钢笔填写。
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一、课题组基本情况
姓 名 最后学历 办公电话 预期完成时间 姓 名 课 题 组 主 要 成 员 学历 最后学位 手 机 工作单位 预期的主要成果 职 称 研究专长 行政职务 职 称 电子邮箱 A.论文；B.研究报告；C.电脑软件；D.其他 研究专长 工作单位
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