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小梁切除术中可调节缝线应用疗效的观察
作者：朱学春 李先锋
来源：《医学信息》2014年第14期
摘要：目的 观察可调节缝线在青光眼小梁切除术中的疗效。方法 39例（45只眼）闭角型青光眼患者随机分为研究组23例（23只眼）和对照组16例（22只眼），研究组行可调节缝线小梁切除术，对照组行常规小梁切除术，观察并比较两组患者术后眼压、前房及滤过泡情况。结果 术后两组眼压较术前均明显下降。术后6个月时研究组眼压显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后浅前房发生率为8.7%，显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后功能性滤过泡形成率为86.9%，显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 青光眼小梁切除术中应用可调节缝线可使术后前房迅速形成，减少浅前房发生率，还可促进功能性滤过泡形成，从而提高青光眼手术的成功率。
关键词：青光眼；小梁切除术；可调节缝线
Clinical Research on the Application of Adjustable Sutures in Trabeculectomy ZHU Xue-chun,LI Xian-feng
(Changsha City Center Hospital,Changsha 410007,Hunan,China)
Abstract：ObjectiveTo observe the effect of adjustablesutures in trabeculectomy.Methods39 cases (45 eyes)of angle-closed glaucomawere randomly divided into 2 groups:23cases (23 eyes) in study group wereperformed conventional trabeculectomy combined with the application of adjustablesutures and 16 cases (22 eyes) in control group were performed conventional
trabeculectomy.Follow-upvisits were done to observe the intraocular pressure,anterior chamber depth andfiltering bleb.Results The intraocularpressure of both groupsdecreased obviously after surgery,in the 6th month postoperation,the ocularpressure of the study group was significantly lower than the control group,the difference was statisticallysignificant (P Key words：Glaucoma; Trabeculectomy; Adjustable suture
青光眼是眼科常见病与多发病，不可逆且致盲率高，严重影响患者的生活质量。青光眼治疗方法有多种，手术是其中的一个重要方法，目前临床应用最为广泛的术式仍是小梁切除术，目的是将房水引流至结膜下从而降低眼内压。术后主要并发症多由房水滤过过多或过少引起，究其原因多为术中巩膜瓣缝合的松紧度较难主动调控所致[1-2]。随着近年来巩膜瓣可调节缝线的熟练运用，使巩膜瓣缝线松紧的主动调控成为可能，术后并发症的发生率因而大大降低[3-4]。本院对23例青光眼患者采用小梁切除加巩膜瓣可调节缝线治疗，效果良好，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2011年5月~2013年3月在本院住院治疗的39例（45只眼）闭角型青光眼患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组。其中研究组包括男10例，女13例，年龄39～68岁，平均（47.2±5.3）岁，入院时眼压36～48mmhg，平均（40.5±3.1）mmhg，病因含急性闭角型青光眼18只眼，慢性闭角型青光眼5只眼；对照组包括男7例，女9例，年龄35～66岁，平均（46.7±4.3）岁，入院时眼压35～49mmhg，平均（41.2±3.4）mmhg，病因含急性闭角型青光眼19只眼，慢性闭角型青光眼3只眼。
1.2方法两组手术均由同一副主任医师完成。首先以盐酸奥布卡因滴眼液常规行患眼表面麻醉，2%利多卡因于上方球结膜下局部浸润麻醉[5]。以穹窿为基底作一结膜瓣，其下作一以角膜缘为基底的约3～4mm2方形板层巩膜瓣，深度约为1/2巩膜厚度，向角膜方向剖切，剖入透明角膜内约1.0mm，行周边透明角膜前房穿刺，再在板层巩膜瓣下切除约1.5～2.0mm2范围的角膜小梁组织及稍大于小梁切除口的周边虹膜，回复虹膜后再回复巩膜瓣。此时，研究组以10-0尼龙缝线首先缝合巩膜瓣两游离角，再于巩膜瓣两侧切口中央处边缘作一对张力较大的外露可拆除缝线，调整巩膜瓣缝线松紧后以活结形式固定，一般于术后4～14d内拆除。对照组则仅常规缝合巩膜瓣两游离角。两组均对位缝合结膜瓣，术毕球结膜下均注射庆大霉素2万U、地塞米松3mg，单眼包扎，安返病房。 2结果
2.1术后不同时间眼压比较术后两组眼压较术前均明显下降。从表1可知：术后不同时间研究组眼压均较对照组低，且在术后6个月时研究组眼压显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2术后浅前房发生率比较从表2可知：研究组术后浅前房发生率为8.7%，显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组出现的浅前房病例经散瞳、加压包扎等处理后大部分均可恢复正常前房深度，仅对照组有2例最终是通过前房成形术来恢复前房深度。 2.3术后功能性滤过泡形成情况比较从表3可知：研究组术后功能性滤过泡形成率为86.9%，显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论
青光眼是一种临床多发病、常见病，文献报道，青光眼致盲率为19.63%，青光眼类型多样，其中以闭角型青光眼最为常见，占所有青光眼病例的79.60%～86.13%[6]。
青光眼治疗方式有多种，手术是其中的一个重要方法，而小梁切除术是治疗中晚期青光眼的常用方法，该术式是通过切除部分小梁组织以及Schlemm管的一段，使房水经结膜滤过泡引流至结膜下，从而使眼内压降低至目标眼压，达到保存现有视功能的目的。显然，术式中合适滤过量的建立至关重要，而这主要取决于术中巩膜瓣缝合的松紧程度，缝合过松，出现房水
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滤过过强，容易引起低眼压、浅前房等并发症，缝合过紧，则房水滤过过弱甚至不滤过，此时前房虽然易于形成，但房水流出阻力大大增加，相应的易于导致各种细胞生长因子积聚于滤过道，使滤过泡愈合加速，从而难以形成功能性滤过泡[7]。因此，如何达到一个合适的巩膜瓣缝合松紧程度一直是眼科临床工作者致力研究的一个热点。巩膜瓣可调整缝线技术的广泛应用使这一问题得到了很好的解决。其方法是在小梁切除术中采取一松一紧的缝合，即巩膜瓣两后角的固定缝线要松，而可调整缝线要紧，这样操作不仅使得术后可立即形成前房，而且在可调节缝线拆除后有通畅的引流空间，从而减少术后相关并发症的发生。至于拆线时机的选择，多根据术后裂隙灯下观察的前房深浅、滤过泡的形态以及所测得的眼压情况来决定，一般选择术后4～14d内拆除缝线，因为结巩膜伤口在2w或更长的时间后多已愈合，此时，可调节缝线对滤过泡形成的调节作用将减弱[8]。本资料中，研究组术后6个月时眼压显著低于对照组，术后浅前房发生率为8.7%，显著低于对照组，术后功能性滤过泡形成率为86.9%，显著高于对照组，充分表明小梁切除术中应用巩膜瓣可调节缝线不仅利于术后早期前房的有效形成，还可有效促进功能性滤过泡的形成，从而获得满意的远期降压效果，可大大提高抗青光眼的手术成功率。
参考文献：
[1]汪军,陈虹,张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):374-377.
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[4]邢立臣,崔哲.联合丝裂霉素C及可调节缝线的小梁切除术的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(7):795.
[5]陈遐,蔡鸿英.可调节缝线在小梁切除手术中的应用[J].天津医科大学学报,2005,11(3):440. [6]路承喆,蔡鸿英,孔怡淳.可调节缝线小梁切除术减少严重浅前房[J].天津医科大学学报,2008,14(2):226-228.
[7]Hirooka K,Mizote M,Baba T,Takagishi M, Shiraga F.Risk factorsfor developing avascular filtering bleb after fornix-based trabeculectomy withmitomycin C.[J] Glaucoma.2009 Apr-May;18(4):301-4
[8]林玉霞，黄班伟.可调节缝线小梁切除术治疗青光眼的体会[J].基层医学论坛,2006,10(7):600-601. 编辑/哈涛