云南遍访贫困户访谈问卷问卷一

附件5 云南省遍访贫困户访谈问卷(问卷一)

访 问 者:姓名: 单位: 职务: 访 问 地: 州(市) 县(市、区)

乡(镇) 村 村小组(或自然村)

被访问者:姓名: 性别: 年龄: 民族:

身份证号:

访谈日期: 年 月 日

一、家庭基本情况 (一)家庭成员基本情况 1.贫困户属性(单选)

□一般贫困户 □低保户 □五保户 □低保贫困户 2.您家有 人?

3.您家有 个劳动力(16—60岁)? 4.家庭劳动力文化程度。 (1)未上学: 人 (3)初 中: 人

(2)小 学: 人 (4)高 中: 人

(5)中职以上: 人

5.您家有常年病人或残疾人 人? 6.您家有 个孩子读书?。

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7.您家有 人在外务工? (二)家庭生产生活条件

8.您家有耕地 亩,林地 亩,其中果林 亩, 牧草地 亩, 水面面积 亩。 9. 您家饮水是否困难? □是 □否

10.您家喝的是什么水?(可多选)

□自来水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他 11. 您家是否通生活用电? □是 □否

12. 您家是否通广播电视? □是 □否

13.您家住房的通路情况如何?

□没有路 □通毛路(泥巴路) □通砂石路 □通水泥路 14. 您家住房建筑面积 (平方米)? 15. 您家主要住房是否危房? □是 □否

16.您家的住房是什么结构?

□无住房 □杈杈房、茅草房 □木板房 □砖混房 □钢筋水泥房 □危房 □其他 17. 您家有无卫生厕所?

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□通沥青路 □是 □否 18. 您家主要燃料类型?

□柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其他 (三)家庭收支基本情况

19. 目前您家每年总收入(毛收入) 元?

20. 目前您家常住居民每年人均可支配收入 元?(农经站或统计站测算提供) 21.您家主要收入来源有哪些?(可多选) (1)产业发展 □种植 (2)务工 □就近务工

□县城务工

□县外省内务工 □省外务工

□养殖

□加工

(3)其他 □其他

22.您家每年总支出大约 元?

23.您家支出主要用于哪些方面?(可多选)

□生活 □生产 □教育 □看病 □人情往来 □其他 (四)家庭成员社会保障及享受惠农政策情况 24.您家是否享受农村低保?

□没有享受 □享受了(□1人,□2人,□3人及以上) □全部享受 25.您家有 人参加了基本养老保险? 26.您家有 人参加了新型农村合作医疗? 27.您家享受过哪些惠农补贴?(可多选)

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