科技成果登记表

六、成果转化需求

1.转化需求意向:按“近期内有转化需求”、“近期内无转化需求”择一填写。

2.转化意向与范围:有转化意向的填写具体转让范围,按“可国(境)内外转让、仅限国(境)外转让、仅限国内转让”择一填写,无转让意向的选择“不转让”。

3.拟采取的转化方式:有转化意向的单位进行“合作研发、技术转让、技术许可、技术入股、创业融资、股权融资、其他”择一填写,填写“其他”时,请写明具体转化方式。

4.成果转化联系人、电话、电子邮箱:填写具体从事本成果的推广、转化、招商、合作等工作的联系人情况。

七、成果完成单位情况 成果第一完成单位的情况包括:

单位名称 按《单位法人证书》、《营业执照》或《组织机构代码证》内容填写。 组织机构代码 以《组织机构代码证》上的组织机构代码为准。

统一社会信用代码 有“统一社会信用代码”的法人和其他组织填写“统一社会信用代码”。统一社会信用代码是一组长度为18位的用于法人和其他组织身份识别的代码。参见国家标准委发布的强制性国家标准GB 32100-2015《法人和其他组织统一社会信用代码编码规则》。

通讯地址 按《单位法人证书》、《营业执照》或《组织机构代码证》内容填写。 邮政编码:单位所在地区的邮政编码。 网址:指单位正式注册的因特网址。 传真:指法人单位的传真(含区号)。

单位联系人:指法人单位联系人,或者本项目单位主管部门的联系人。 电话:指所填的单位联系人电话(含区号)。 电子邮箱:指所填的单位联系人注册的E-mail。 单位属性:按以下分类择一填写。

独立科研机构:指有明确的任务和研究方向,有一定学术水平的业务骨干和一定数量的研究人员,具有研究、开发、开展学术工作的基本条件,主要进行科学研究和技术开发活动,并且在行政上有独立的组织形式,财务上独立核算盈亏,有权与其他单位签订合同,在银行有单独户头的单位。包括国务院有关部门、中国科学院和地方、部门所属的国有独立的科学研究与技术开发机构或民办科研机构。

大专院校:指国务院各有关部门或省、自治区、直辖市所属的大专院校或民办高校。隶属于大专院校的非独立科研机构列入此栏。

医疗机构:包括医院、疗养院、专科防治所(站)、卫生防疫站、妇幼保健所(站)、药品检验所等。大专院校、科研机构、企业开办的医疗机构列入此栏。

企业:包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、个体经营、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。

隶属于企业的科研机构,大专院校、科研机构开办的、具有独立法人资格的企业列入此栏。 科研机构转制型企业:指1999年1月1日以后转制为企业的科研机构。 其他:不属上述四种类型的单位或个人均列入其他,并请写明具体单位属性。 所在省市:按《单位法人证书》内容填写。

上级主管单位:按成果完成单位上级主管单位填写。

成果合作完成单位情况包括: 序号:按对成果贡献大小顺序填写。 邮政编码:单位所在地区的邮政编码。

联系人:成果合作完成单位与本成果相关的项目负责人或联系人。

联系人电话:成果合作完成单位与本成果相关的项目负责人或联系人的电话。

批准登记单位意见:

由地方、部门科技成果管理机构盖章,表示同意登记。 批准登记单位:地方、部门科技成果管理机构。 负责人:指批准登记单位主管成果登记的负责人。

批准登记日期:成果正式登记的时间,日期格式为:□□□□年□□月□□日。

(续表) 六、成果转化需求 1.转化需求意向 □近期内有转化需求 □近期内无转化需求 2.转化意向与范围 3.拟采取的转化方式 4.成果转化联系人 5.电子邮箱 □可国(境)内外转让 □仅限国(境)外转让 □仅限国内转让 □不转让 □合作研发 □技术转让 □技术许可 □技术入股 □创业融资 □股权融资 □其他: 电话 七、成果完成单位情况 (此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责) 第一完成单位名称 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 统一社会信用代码 通讯地址 网址 单位联系人 电子邮箱 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □独立科研机构 □大专院校 □医疗机构 □国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □个体经营 单位属性 企业 □港、澳、台商投资企业 □外商投资企业 □其他企业 科研机构转制型企业 □是 □否 □其他________ 所在省市 上级主管单位 成果合作完成单位情况 序号 单位名称 通讯地址 邮政编码 联系人 联系人电话 邮政编码 传真 电话 □□□□□□

单位负责人: 统计负责人: 填表人: 联系电话: 报出日期:20 年 月 日

批准登记单位意见 同意登记 批准登记单位: 负责人: (盖章) 批准登记日期: 年 月 日

附件一:应用技术类成果登记材料一览表

评价方式 材料名称 科技成果登记表 ★ ★ ★ ★ ★ 鉴定 验收 行业准入 评估 机构评价 知识产权 专利(发明、实用新型) 软件 著作权 ★ ★ ★软件客观评价证明文件(复印件) ★鉴定 证书 ★验收 报告 ★审查 证明 ★评估 报告 ★评价 报告 ★专利授 权证书 证书 著作权注: “★”表示需要提交的材料,提供复印件或者提供原件的PDF文件。

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