交质监表01
公路工程质量监督申请表
阿盟公路工程质量监督站：
工程已完成开工前各项准备工作。按照交通部《公路工程质量监督规定》和合同文件，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。
附件一：工程概况表 附件二：有关资料
申请单位： （公章）
年 月 日
注：1.本申请书由工程项目建设单位或者项目法人在办理《施工许可证》前30日填写，一式两份送阿盟公路工程质量监督站办理监督手续。
2.附件二的有关资料为交通部《公路工程质量监督规定》和阿盟公路工程质量监督站所要求提供的资料与文件。
附件一：
工 程 概 况 表
工程名称 建设依据 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 计划开工日期 建设管理费 计划竣工日期 设计负责人 技术负责人 监理负责人 投资额 监理费 规建模设 填写内容：路线全长；新建；改建。 术工标程准技 填写内容：主要技术指标（公路等级，计算行车速度，路基、路面宽度，桥涵设计荷载）。 概工况程 填写内容： 工程名称；工程地点（包括主要控制点）；工程概（预）算情况；征用土地数量；工程建设主要内容及工程数量（包括桥涵工程，防护工程，排水工程，路基土方，路基石方，沥青混凝土/碎石面层，标志，标线等）；路面结构。 附件二：
从业单位及现场主要技术管理人员联系方式表
建 设 单 位 姓 名 监 理 单 位 姓 名 施 工 单 位 姓 名 备注：根据实际情况，此表可自行设计。 地 址 主 要 管 理 人 员 职 务 地 址 主 要 管 理 人 员 职 务 地 址 主 要 管 理 人 员 职 务 电 话 传 真 备注 现场 总部 联 系 电 话 电 话 联 系 电 话 电 话 联 系 电 话 传 真 传 真 现场 总部 现场 总部