超声造影对乳腺 US BI-RADS 4类结节鉴别诊断价值
王维娜, 白宝艳，薛红红,肖阳, 王胜利, 王佳强
【摘要】
目的 研究超声造影对乳腺US BI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析本院60例乳腺US BI-RADS 4类结节常规超声及超声造影检查资料，观察乳腺结节超声造影增强模式，分析良恶性结节之间超声造影增强特征的差异，并与穿刺活检或术后病理结果对照。
结果 乳腺良恶性结节超声造影增强过程中其始增时间、峰值强度、增强完整性方面有显著性差异（P＜0.05）,但在超声造影增强过程中增强顺序、增强均匀性方面尚未发现有显著差异（P＞0.05）。超声造影判断乳腺 US BI-RADS 4类结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9 % (20/22 )、86.8 % (33/38)、 88.0% (22/25)和94.3%（33/35）。超声造影对乳腺良恶性结节的诊断价值与病理结果的Kappa 值为0.75，具有较好的一致性。
结论 乳腺超声造影不同增强特征对乳腺 US BI-RADS 4类结节良恶性判断有较高的准确性，在指导临床治疗策略方面具有明确的应用价值。 【关键词】
乳腺结节 超声造影 常规超声
Diagnostic Value of Contrast - enhanced Ultrasound
in Diagnosing Breast nodules in US BI-RADS 4
Wang Weina,Bai baoyan,Xue Honghong,Xiao Yang,Wang Shengli，Wang Jiaqiang
Department of Ultrasound,Yan’an University Affiliated Hospital, Shaanxi Yan’an 716000,China. Abstract: Objective To study the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in Diagnosing Breast nodules in US BI-RADS 4. Methods select 60 cases of Breast nodules in US BI-RADS 4 in the Department of ultrasound in our hospital routine examination and ultrasound contrast-enhanced，retrospective analysis, categorizing performance enhancement pattern, and compared with pathological results. Results There were significant differences in enhancement intensity, enhancement phase and enhancement integrity in contrast enhanced contrast mode (P <0.05), but there was no significant difference in enhancement order and enhancement uniformity in
contrast enhanced model (P> 0.05). The sensitivity, specificity,
positive predictive value and negative predictive value of the US BI-RADS 4 benign and malignant nodules were 90.9% (20/22), 86.8% (33/38), 88.0% 25) and 94.3% (33/35). The diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound and benign and malignant nodules was 0.75, with a good agreement rate.Conclusion Different contrast patterns of ultrasound contrast have good diagnostic value for benign and malignant nodules of US BI-RADS 4.
[Key words]Breast nodules, Contrast enhanced ultrasound，Conventional
ultrasound。
超声因其具备安全无辐射、简单易操作、可重复检查的特点，成为乳腺检查的首选影像学检查。超声 BI-RADS 分类对乳腺超声检查进行了规范[1]，由于乳腺US BI-RADS 4 类结节的常规超声图像存在较高的重叠性，常规超声常常难以区别其良恶性，从而影响了诊断准确性[2]，超声造影是当前在乳腺结节良恶性鉴别中提出的一种方法，这种方法对患者造成的创伤较小，获取的影像清晰度较高[3]。本研究旨在应用超声造影技术，对乳腺常规超声 US BI-RADS 4类结节进一步行良恶性判断，从而提高对乳腺 US BI-RADS 4类结节诊断准确性。
1.资料与方法
1.1 资料
收集延安大学附属医院2016 年 8 月 ~2017 年 1 月 60例常规超声检查为US BI-RADS 分类4类患者。患者均为女性，年龄 31~70 岁，平均年龄38.2±8.1岁。纳入标准：（1） 乳腺 US BI-RADS 4类结节，最大径线<4cm、最小径线>1cm；（2）所有患者均经手术或穿刺活检病理检查确诊。排除标准：（1）年龄小于18岁；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）乳腺结节治疗后或者患有乳腺弥漫性病变。所有患者均行超声造影检查，最终结果与超声引导下穿刺活检或术后病理结果对比。（在行超声造影检查及超声引导下穿刺活检前均签署知情同意书）1.2 方法
1.2.1超声仪器和造影剂
仪器采用Philips iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，机械指数（MI）为
0.08，采用探头L9-3，频率 5-12MHz，选择超声诊断仪预设的浅表器官检查条件。采用意大利 Bracco 公司的声诺维（Sono Vue）超声造影剂，造影前向 Sono Vue 冻干粉末中注入 5ml 生理盐水，反复震荡后制成白色六氟化硫（SF6）微泡悬浊液。 1.2.3 检测步骤
患者取平卧位，充分暴露乳腺及双侧腋窝，首先选择常规超声模式，确定病灶位置 ，并存储病灶灰阶图像及彩色血流图像。将仪器切换至造影模式，焦点置于病灶后方组织，调整增益，选择切面，确认该切面可完整的显示病灶，经肘静脉团注超声造影剂声诺维4.8ml，随后快速推入生理盐水5ml冲管，同时存储动态图像2min，观察病灶超声造影增强模式，采用QLAB定量分析软件,对感兴趣区域（ROI）行时间强度曲线分析，选取周围正常腺体组织为参照。 1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验，与病理检查结果的一致性检验采用 Kappa 检验。
2.结果
常规超声诊断的乳腺结节US BI-RADS分类为4A有 22例，分类为4B有 30例，4C有8例。结合超声造影后，22例乳腺结节 US BI-RADS 4A均为3类，30例乳腺结节 US BI-RADS 4B中有16例为3类，有14例 为5类，8例乳腺结节 US BI-RADS 4C均为5类。（图1.2.3）
超声造影检查结果与活检或手术组织病理检查结果进行对照，可得出超声造影对乳腺良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9 % 20/22 )、86.8 % (33/38)、 88.0% (22/25)和94.3%（33/35），超声造影对良恶性结节的诊断价值与病理结果的Kappa 值为0.75，具有较好的一致率。 本研究主要分析常规超声US BI-RADS 4 类乳腺结节的超声造影增强方式，总结良恶性结节的增强特征，从而提高乳腺结节良恶性影像学检查的准确性，使患者避免不必要的有创检查 。乳腺US BI-RADS 4 类结节在超声造影检查中增强模式的峰值强度、始增时间、增强完整性方面方面发现有显著性差异（P＜0.05），差异有统计学意义(见表1)，但在增强模式的增强顺序、增强均匀性方面尚未发现有显著差异( P ＞ 0.05) ，差异无统计学意义（见表2）。