超声造影对乳腺 US BI-RADS 4类结节鉴别诊断价值

超声造影对乳腺 US BI-RADS 4类结节鉴别诊断价值

王维娜, 白宝艳,薛红红,肖阳, 王胜利, 王佳强

【摘要】

目的 研究超声造影对乳腺US BI-RADS 4类结节良恶性的鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析本院60例乳腺US BI-RADS 4类结节常规超声及超声造影检查资料,观察乳腺结节超声造影增强模式,分析良恶性结节之间超声造影增强特征的差异,并与穿刺活检或术后病理结果对照。

结果 乳腺良恶性结节超声造影增强过程中其始增时间、峰值强度、增强完整性方面有显著性差异(P<0.05),但在超声造影增强过程中增强顺序、增强均匀性方面尚未发现有显著差异(P>0.05)。超声造影判断乳腺 US BI-RADS 4类结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9 % (20/22 )、86.8 % (33/38)、 88.0% (22/25)和94.3%(33/35)。超声造影对乳腺良恶性结节的诊断价值与病理结果的Kappa 值为0.75,具有较好的一致性。

结论 乳腺超声造影不同增强特征对乳腺 US BI-RADS 4类结节良恶性判断有较高的准确性,在指导临床治疗策略方面具有明确的应用价值。 【关键词】

乳腺结节 超声造影 常规超声

Diagnostic Value of Contrast - enhanced Ultrasound

in Diagnosing Breast nodules in US BI-RADS 4

Wang Weina,Bai baoyan,Xue Honghong,Xiao Yang,Wang Shengli,Wang Jiaqiang

Department of Ultrasound,Yan’an University Affiliated Hospital, Shaanxi Yan’an 716000,China. Abstract: Objective To study the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in Diagnosing Breast nodules in US BI-RADS 4. Methods select 60 cases of Breast nodules in US BI-RADS 4 in the Department of ultrasound in our hospital routine examination and ultrasound contrast-enhanced,retrospective analysis, categorizing performance enhancement pattern, and compared with pathological results. Results There were significant differences in enhancement intensity, enhancement phase and enhancement integrity in contrast enhanced contrast mode (P <0.05), but there was no significant difference in enhancement order and enhancement uniformity in

contrast enhanced model (P> 0.05). The sensitivity, specificity,

positive predictive value and negative predictive value of the US BI-RADS 4 benign and malignant nodules were 90.9% (20/22), 86.8% (33/38), 88.0% 25) and 94.3% (33/35). The diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound and benign and malignant nodules was 0.75, with a good agreement rate.Conclusion Different contrast patterns of ultrasound contrast have good diagnostic value for benign and malignant nodules of US BI-RADS 4.

[Key words]Breast nodules, Contrast enhanced ultrasound,Conventional

ultrasound。

超声因其具备安全无辐射、简单易操作、可重复检查的特点,成为乳腺检查的首选影像学检查。超声 BI-RADS 分类对乳腺超声检查进行了规范[1],由于乳腺US BI-RADS 4 类结节的常规超声图像存在较高的重叠性,常规超声常常难以区别其良恶性,从而影响了诊断准确性[2],超声造影是当前在乳腺结节良恶性鉴别中提出的一种方法,这种方法对患者造成的创伤较小,获取的影像清晰度较高[3]。本研究旨在应用超声造影技术,对乳腺常规超声 US BI-RADS 4类结节进一步行良恶性判断,从而提高对乳腺 US BI-RADS 4类结节诊断准确性。

1.资料与方法

1.1 资料

收集延安大学附属医院2016 年 8 月 ~2017 年 1 月 60例常规超声检查为US BI-RADS 分类4类患者。患者均为女性,年龄 31~70 岁,平均年龄38.2±8.1岁。纳入标准:(1) 乳腺 US BI-RADS 4类结节,最大径线<4cm、最小径线>1cm;(2)所有患者均经手术或穿刺活检病理检查确诊。排除标准:(1)年龄小于18岁;(2)妊娠期、哺乳期患者;(3)乳腺结节治疗后或者患有乳腺弥漫性病变。所有患者均行超声造影检查,最终结果与超声引导下穿刺活检或术后病理结果对比。(在行超声造影检查及超声引导下穿刺活检前均签署知情同意书)1.2 方法

1.2.1超声仪器和造影剂

仪器采用Philips iU Elite彩色多普勒超声诊断仪,机械指数(MI)为

0.08,采用探头L9-3,频率 5-12MHz,选择超声诊断仪预设的浅表器官检查条件。采用意大利 Bracco 公司的声诺维(Sono Vue)超声造影剂,造影前向 Sono Vue 冻干粉末中注入 5ml 生理盐水,反复震荡后制成白色六氟化硫(SF6)微泡悬浊液。 1.2.3 检测步骤

患者取平卧位,充分暴露乳腺及双侧腋窝,首先选择常规超声模式,确定病灶位置 ,并存储病灶灰阶图像及彩色血流图像。将仪器切换至造影模式,焦点置于病灶后方组织,调整增益,选择切面,确认该切面可完整的显示病灶,经肘静脉团注超声造影剂声诺维4.8ml,随后快速推入生理盐水5ml冲管,同时存储动态图像2min,观察病灶超声造影增强模式,采用QLAB定量分析软件,对感兴趣区域(ROI)行时间强度曲线分析,选取周围正常腺体组织为参照。 1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析,计数资料采用百分率表示,采用卡方检验,与病理检查结果的一致性检验采用 Kappa 检验。

2.结果

常规超声诊断的乳腺结节US BI-RADS分类为4A有 22例,分类为4B有 30例,4C有8例。结合超声造影后,22例乳腺结节 US BI-RADS 4A均为3类,30例乳腺结节 US BI-RADS 4B中有16例为3类,有14例 为5类,8例乳腺结节 US BI-RADS 4C均为5类。(图1.2.3)

超声造影检查结果与活检或手术组织病理检查结果进行对照,可得出超声造影对乳腺良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9 % 20/22 )、86.8 % (33/38)、 88.0% (22/25)和94.3%(33/35),超声造影对良恶性结节的诊断价值与病理结果的Kappa 值为0.75,具有较好的一致率。 本研究主要分析常规超声US BI-RADS 4 类乳腺结节的超声造影增强方式,总结良恶性结节的增强特征,从而提高乳腺结节良恶性影像学检查的准确性,使患者避免不必要的有创检查 。乳腺US BI-RADS 4 类结节在超声造影检查中增强模式的峰值强度、始增时间、增强完整性方面方面发现有显著性差异(P<0.05),差异有统计学意义(见表1),但在增强模式的增强顺序、增强均匀性方面尚未发现有显著差异( P > 0.05) ,差异无统计学意义(见表2)。

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