基础护理和危重患者护理考核标准及评分方法（100分）
科室： 检查时间： 检查者： 总分：
标 准 要 求 及 标 分 评 分 方 法 护理车，护理盘及其中各项用物齐备适用。（2分）危重患者床旁配备必要的抢救用物，性未达要求扣1分/项，查危重患者床旁抢救用物准备能良好，使用方便。（5分） 情况不符合要求扣1分 热情接待入院患者，本班内做好入院处置（紧争抢救者例外），入院介绍有书面内容。（3分） 未达要求扣2分/项 基 础 护 理 和 危 重 患 者 护 理 100 分 坚持晨晚间护理；床单位摆放规范，清洁无污迹，床头柜上物品放置有序，柜内物品分类放未达要求扣2分/项 置整齐，无变质食品及药物，床下整洁无杂物，便器等放在规定位置。（10分） 床铺整洁，被服干燥无血迹、污迹，每周更换一次。（6分） 未达要求扣2分/项 病区整洁、安静、舒适；室内定时通风，无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。（4分） 未达要求扣2分/项 查看资料及询问患者，未召开全扣，无记录扣2分每月召开病（陪）人座谈会，主动收集意见，并对意见解决情况进行反馈。（4分） /次。 现场询问护士对本科危重患者或大手术患者上述护士主动巡视病区，掌握患者心理状态、治疗反应，及时做好心理护理及主动及时解决患者内容的掌握情况，不清楚扣2分/项人。查看危重患所需。严密观察病情，发现患者病情危急时，立即通知医师，在紧急情况下，应当先行实施者的病历，询问相关医生，现场模拟，一人不符合必要，正确的紧急救护，护理记录及时，真实。（18分 要求扣2分。 负责护士对分管患者做到干知道（姓名、床号、诊断、病情（含阳性检查结果）、患者基本现场询问责任护士患者的了解情况，一人不知道扣情况及家庭情况，心理状况、饮食、治疗、护理）。（5分） 2分，不全扣1/项。 执行分级护理制度对特级护理、一级护理、危重的患者，认真落实口腔护理、压疮护理、所道护理、鼻饲饮食护理及导管护理等，预防护理并发症和意外发生，体位符合病情，皮肤无损伤，无因护理不当引起的并发症，如压疮、肺炎、感染、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、室现场抽查患者的“三短六洁”，不到位扣2分/项人；息等；有防坠床或其他意外损伤的措施，引流物及时倾倒，神志不清或意识障碍者安置护栏，抽查特级护理，一级护理，危重患者，护理措施不必要时有肢体约束，并腕带标识相，保持患者个人卫生良好，做到三短（头发、胡须、指趾落实，效果未达到要求扣5分/项人，发生并发症全甲短，有特殊要求者除外）大法（送发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁），接触患者扣。 导线，电极等洁净，按等级护理要求及时观察病情并作好记录，患者体位，输液速度与病情相等，氧气量与医嘱相等，协助卧床病人定时 ，各种管道通畅，倾倒引流物不依赖陪人，饮食护理到位。（27分） 危重患者生活护理不依赖陪人，有专有陪检，危重患者陪检率100%（5分） 查看资料，无制度或制度未落实扣1分 危重患者，压疮患者上报制度落实，科护士长以上人员对危重患者护理有重点抽查，对压疮未定期开展护理查房，护理会诊扣1分，对患者存患者护理有全面跟踪指导，定期对危重患者开展护理查房，护理会诊，解决护理问题措施针在的护理问题未及时解决扣1分，对压疮患者未采对性强，效果好，对压疮患指有相应的护理措施，压疮发生率为零，难免压疮除外。（7分） 取相应的措施扣1分。 患者出院、转科、死亡、及时做好终末料理工作。（4分） 未达要求全扣。 扣 分 晚夜班及节假日护理质量评价标准（100分）
项目 标准要求 1、病室安静，监护室无陪人；按时熄灯，锁大门；无浪费水、电现象。 病室 环境 2、办公室、治疗室、处置室、换药室、走廊及病房等清洁整齐。 （10分） 3、垃圾处理分类正确。 仪表 着装 仪表端庄，着装整齐，头发符合要求，穿白工作鞋，佩带胸卡、手表及发夹，不戴首饰。 （5分） 1、待人接物有礼貌，严格执行“四轻”“十不交接”“十不准”制度。 在岗 情况 2、不擅离工作岗位。不扫瞌睡，不私自换班，无陪班现象。不看小说、电视、不玩电脑（25分） 游戏、不做私事，不坐在办公室闲聊，不接打私人电话。 掌握 患者 动态 （25）分 1、准确掌握本班患者动态、住院人数、入院人数、危重患者抢救数，当日和次日特殊检查患者数、手术患者数、出院患者数并不解患者病情状况等。 2、按规定巡视病房，观察危重患者病情变化及准确记录患者液体出入量，及时、准确、客观书写护理记录，不提前书写护理记录。 评分方法 病室不安静、陪人太多、高声谈话听到1分，未按时锁门、熄灯扣1分。 发现一处不清洁扣1分。 垃圾分类不清扣2分。 查看现场，一项不符合要求扣1分 现场查看，一项制度未落实扣3分。 现场查看，一项不符合要求扣3分，发现一例提前书写护理记录单扣5分。 现场询问护士患者动态情况，一项不清楚扣2分。 查看记录及现场查问，一项不符合要求扣5分。 进入治疗室未戴口罩扣1分/人次；更换液体未端治疗盘或未洗手扣1分；无菌物、非无菌物混放扣1分；一次性用物处理不正确扣1分；发现过期用物扣1分；注射药物无开瓶时间扣1分，记录有涂改扣1分。 未做到“五到”管理扣3分，帐、药不符扣2分，交接班记录缺一项扣1分，使用记录缺一次扣1分，剩余药液处理未记录扣1分，记录有涂改扣1分。 计分 操作 严格执行无菌操作规程及隔离制度，进入治疗室、换药室应戴口罩；更换液体需端治疗盘情况 并严守手卫生；一次性用物处理得当；无过期用物、药物。 （10分） 麻醉 药品 麻醉药品做到“五专”管理，帐药相符，交接班本记录及时、准确、无涂改。 管理 （10分） 节假日人 员安 人员的安排能满足患者需要（晚夜班根据情况安排好坐班或助班） 排 （15分） 查看排班资料及实际情况，不符合要求扣5分。 消毒隔离质量评定标准及评分方法（100分）
项目 制 度 与 监 测 （1分） 有预防医院感染的制度和措施。 有各项消毒措施的监测记录（每月、每日），登记全面 治疗室有消毒隔离制度，相关人员落实到位。 积极配合医院感染科每月进行手、物表、无菌物品、消毒液和空气五项监测，监测反馈单按月份按项目有序记录并保存完好，对超标的项目有整改措施和复查记录。 无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品一人一用一灭菌；一次性无菌物品一人一用一废弃。 无菌柜距地面25cm;距天花板50cm，距墙5cm。 无 菌 物 品 无菌柜内一次性物品无外包装盒，进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效日期中文标识。 无菌物品保质期在有效期内，按灭菌日期先后摆放及使用。 无菌容器应有消毒、失效、启用时间，符合使用期限；（盛络合碘、酒精的容器每周高查无菌容器标有消毒、失效、启用时间，无菌液体在使用期限内，不合要求扣2分/项。 查一次性物品，发现不合格一项扣1分。 发现过期无菌物品全扣，未按日期摆放和1分。 内 容 及 标 准 科内设有兼职监测员，职责明确措施落实。 1分。 无制度和措施扣1分。 查记录本，缺一项扣1分。 无制度全扣，有制度未落实到位扣1分。 查原始检验单及整改记录，缺一项扣2分，缺月记录扣2分。 查无菌物品与非无菌物品是否混放，不合要求扣2分，未执行一人一用全扣。 查无菌柜不达标，全扣。 检 查 方 法 监测员未履行职责全扣；抽查监测员职责，按规定扣 扣分 （15分） 压灭菌两次；持物钳、持物筒、盛压脉带的缸每周高压灭菌一次；无菌敷料缸每天高压灭菌，一经打开，使用时间不超过24小时。）无菌液体在使用期限内（启封的药液必须注明时间；静脉用药不超过2小时，启封的各种溶液媒不超过24小时，皮下注射的胰岛素按说明书要求保存使用。
项目 内 容 及 标 准 病床湿扫，一床一套，用后按一次性物品处理规定处理；病房椅柜表面每日湿抹一次，一桌一布，用后消毒晾干；病人的床单、被套、枕套每周更换一次，禁止在病房，走廊清点更换下来的被服。 推车、担架、病历夹干净，每周消毒液抹洗一次并有记录。 每天更换含氯消毒液、涮洗浸泡桶一次；戉二醛每周更换监测一次，及时记录消毒、灭菌、起止时间、更换时间及有效期（浸泡器具10h灭菌，物品无上浮；盛戉二醛的检 查 方 法 现场查刷床套、抹布数≥病人数，不合要求扣0.1分/床/人；余项不合格扣1分/项。 查清洁度，不合要求每次扣1分/处。 戉二醛浸泡的容器、消毒剂及消毒监测有记录，不合要求每处扣2分。 扣分 消 毒 措 施 容器每周高压灭菌一次），持物筒内的戉二醛液每周过滤，每半月更换，使用干筒时做到4小时内更换，有使用日期和时间的标记。 紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，如有灰尘及时擦拭，灯管照射强度与照射剂量监测每月一次。 治疗盘用后及时清洁消毒，治疗室台面每班消毒液抹一次；办公室、处置室、换药室桌面和台面每日消毒液抹一次，柜内、抽屉随时清理，每周抹一次；治疗室、处置天之骄子、换药室、注射室清洁区、污染区分区明确、标志清楚；治疗室、治疗车、护理车、换药车备有速干手消毒剂；换药室、处置室等洗手处洗手设施符合要求，洗手池上方贴有七步洗手规范示意图。 查监测记录，不合要求每处扣2分。 查各室是否整洁干净，分区是否明确，不合要求每处扣2分。 （45分） 血压计袖带干净无血迹（每日照射消毒、每周清洗） 血压计、听诊器可在清洁的基础上用酒精擦试消毒。 药杯、止血带用后浸泡于消毒液中，并清洗晾干备用；气切用物保持无菌，每日更换，吸痰每次一管。 体温表一人用一消毒（每次测量后用含有效氧500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟，清水冲洗干净，置75%酒精棉垫上备用，酒精棉垫每日更换。 特殊感染器械（破伤风、气性坏疽、HIV等）用黄塑料袋套封闭后（有明显标识）送消毒供应中心清洁、消毒。 查血压计袖带是否清洁，询问护士清洁消毒时限，不合要求每处扣1分。 查清洁度，吸痰管使用情况，不合要求每处扣1分。 查体温表消毒情况，一处不合要求扣1分。 询问护士处理程序；抽查现场。 吸氧装置一人一用一消毒，鼻塞每班更换一次，湿化液必须使用灭菌水，每天更换。 查落实情况，一项不合要求扣1分。 病人出院、转科、死亡后进行终末消毒一次，枕芯、棉絮、床垫采取紫外线照射或熏 蒸消毒，床、柜、椅、地面、墙壁用含有效氯250mg/L—500mg/L的消毒抹洗。 清洁治疗台、治疗车、液体瓶的毛巾分开且干净。 卫生工具定点放置合理（各室扫把、拖把专用、有标志、拖把悬挂。 无 菌 技 术 （10分） 隔 离 措 施 （10分） 医用 垃圾 灭菌技术操作规范，无菌观念强。 治疗车物品摆放有序（上层为消毒清洁物品，下层为污染层；放置使用后的压脉带、脱器盒及医用垃圾等） 操作前后洗手（七涉洗手法或快速消毒液擦拭）。 询问护士处理程序，不知道扣3分，不完善酌情扣分。 查毛巾是否分开、干净。 查分区标志、拖把悬挂情况，不合要求每处扣1分。 无菌技术操作，违反原则扣2分/每处。 查治疗车物品摆放，不合要求每处扣2分。 抽一名护士操作洗手，不合要求扣2分。 感染性疾病与非感染性疾病分室收治，按病种分区隔离，并有标志，严格探视制度。 查落实情况，一项不合要求扣1分。 严格执行隔离技术操作规程。 工作人员严格执行传染病上报制度。 治疗室、处置室、换药室布局符合要求，物品摆放合理。 垃圾分类严格按要求（黄色——医用垃圾；黑色——生活垃圾；约色——放射垃圾），传染病人的生活垃圾按感染性垃圾处理。 查执行操作规程，一项不合要求扣1分。 未按要求上报扣2分。 现场查布局及清洁制度，一项不符合要求扣1分。 医用垃圾是否分袋、分类放置、不合要求每处扣3分。 查锐器盒是否按要求使用，不合要求扣3分。 （10分） 锐器盒使用规范：达3/4满时封盖回收。
护理安全管理质量控制标准（100分）
内容及标准 1、抢救车内用物齐全，放置有序，编号清楚，做到四固定三及时，清理消毒 登记每周一次，危重病人抢救记录完善。 2、人人掌握各种抢救仪器设备的使用及抢救药物的作用、副作用、用途、用 量、注意事项；各种抢救药用原装盒装，并有说明书；不同批号的有注明。 3、各类抢救仪器设备处于完好备用状态，定期检查、及时维修，并记录。用 氧做到“四防”，氧气筒应穿衣戴帽，用氧操作符合程序，保障用氧安全。 4、有青霉素过敏抢救专用盒，用物符合要求，PNC类标记醒目。注身过敏类 药物配带抢救副。 5、对神志不清、燥动及没有自我保护能力的患者有安全保护措施。 6、每月护理质量及安全分析，有护理缺陷登记及分析讨论记录；现重大缺 陷及事故及时上报。 7、人人掌握护理安全制度，注意护士自身安全，工作中出现意外伤，及时报 告，熟练掌握各种应急预案。 8、病房通道通畅。 9、药品专人管理，静脉、肌注、口服、外用药分类放置，药品标签明显，无变 质过期药，开封的溶媒有开瓶时间，一切安瓿药均有原装盒。 10、毒麻剧限药专柜上锁，标签醒目，专人管理，有使用登记，余药去向清楚， 班班交接，药帐相符，使用后保留安瓿备查。 11、氯化钾注射液，PNC
标 分 6 5 6 4 5 3 5 2 8 评 分 方 法 查抢救车上用物、药物是否完好，抢救记录是否完 善，一项不合要求扣2分。 抽考护士对抢救药品知识的掌握情况，不熟练扣1 分/人；无原装盒或无说明书扣1分/项。 抢救仪器设备装置是否完好，一项不合要求扣2分。 一项不合要求扣2分。 查看所有患者，一人不合要求扣2分。 缺一次扣1分，重大缺陷及事故隐患不报被查出扣 20分。 抽查2名护士背护理安全制度及一项应争预案，酌 情扣分。 查通道是否通畅，不会要求扣2分。 药品混放扣5分，有变质过期药扣5分，无原装盒扣 2分。 不上锁，无令人管理扣5分，使用不登记、余液去向 8 4 6 不清扣5分，未的安要求交接每次扣2分，药帐不符 扣10分。 不符合要求全扣 未按要求交 扣分内容