膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案及 中医临床疗效分析与总结 （附件一）
骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病应属中医 “痹症”范畴。
一．诊断
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）进行诊断。 二．中医治疗 （一） 辨证论治
1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g ，防己10g ，黄芪10g ，羌活10g ，独活10g ，桂枝10g ，
加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g 、泽泻20g ；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g 、麦冬10g 、知母10g 。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g
加减：关节热甚加忍冬藤30g ，关节肿胀明显加防己15g 、生米仁30g ，关节游走痛加海风藤15g 。
中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等
3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g 、川芎10g 、桃仁10g 、 红花10g 、 羌独活各15g 、乳香6g 、 没药6g 、 五灵脂10g 、川牛膝10g 、全蝎6g 、蜈蚣2条、穿山甲10g 、炙甘草6g 。
加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g ； 痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g 。
中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等，
4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。
方药：独活寄生汤加减。独活10g 、 寄生20g 、杜仲15g 、 怀牛膝15g 、川断15g 、秦艽15g 、防风10g 、细辛3g 、当归10g 、白芍10g 、生地10g 、党参15g 、云苓15g 、炙甘草6g 、川芎10g 、肉桂6g 。
加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g 、补骨脂10g 、狗脊20g ；兼头晕耳鸣者，加天麻15g 、枸杞子15g 。
中成药：可选择具有补肝肾、强筋骨的中成药，壮骨关节丸、筋骨痛消丸、尪痹冲剂等。
对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。
（二）中药外治疗法
中药外用治疗膝骨关节炎，通过药物适当的配伍，具有明显的促进血液循环, 改善软骨细胞和组织的血液供应, 从而减少局部无菌性炎症反应, 解除病变部位的肌肉痉挛, 减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激, 缓解和消除临床症状, 收到满意疗效。常见的方法有以下几种：
1. 膏药贴敷：中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是非常有效的方法之一，且种类繁多，可供广大患者选择。常用膏药包括通络祛痛膏(骨质增生一贴灵 、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛, 能够有效缓解关节轻中度疼痛, 且不良反应轻微，注意局部皮肤过敏者慎用。
2. 中药热敷治疗：是用加热的中药液敷于患处，以治疗疾病的方法。将已配制好的中药热敷液加热至60～70℃，把纱布充分浸润后，敷于患病关节，可用有加热效果的治疗仪置放于纱布垫之外（如场效应治疗仪），以保持其热度，还能起到双重治疗的效果。一般30～60min/次，1次/d。