单位工程施工现场安全质量标准化 阶段验收评定申报表
申报单位： 申报时间： 年 月 日 单位工程名称 结构形式 工程 项目 自查 以及 整改 情况 施工 企业 现场 考核 意见 建设单位评价意见 建设单位现场代表：（签字盖专用章） 工程监理评价意见 工程规模 评定阶段 分部工程 完成比例 % 附：本阶段项目部每周自查整改记录 项目负责人：（签字盖项目部章） 附：本阶段施工企业月验收评分汇总表及每月验收表 企业技术负责人：（签字盖技术部门章） 总监理工程师：（签字盖监理部章） 下发隐患整改通知次数： 次 日常监督评价情况 下发停工整改通知次数： 次 记录一般不良行为次数： 次 记录严重不良行为次数： 次 项目安全监督工程师：（签字） 复查时间 验收评定小组阶段性评定结果 复查评分 最终评分 根据《建筑施工安全检查标准》该项目 施工阶段动态评定等级为： 。 达标验收组组长：（签字） 组员（不少于三人）：（签字） 安全监督机构：（监督组盖章） 注：本表1式2份，施工企业、监督机构（进入监督档案）各留存1份。
项目部每周安全质量自查整改记录
工程名称 检查人员 检查记录： 记录人（专职安全员）签字： 项目经理签字： 整改措施： 整改时间 ： 自 月 日 到 月 日 整改责任人签字： 整改复查意见： 复查人（专职安全员）签字： 项目经理签字： 年 月 日 检查时间 年 月 日 月 周 单位工程安全质量标准化验收 阶段月验收评分汇总表
施工企业名称 ‘’ ‘ 验收时间 （每阶段每月不少于一次） 安全质量 10 分 文明工 20分 脚手架 10分 基坑支护与模板工程 10 分 三宝四口 五临边 10 分 施工用电 10分 物料 提升 机与 外用 电梯 10 分 项目名称及分值 塔吊 、 起重 吊装 10分 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 悬挑 式卸 料平 台 5 分 施 工 机 具 5 分 月度 合计 分 监督 机构 核定 分 项目 经理 签名 项目 总监 签名 土 监督 机构 评定 结论 监督 评定 组签 名 单位工程名称 管 理 施