外科学作业
1.补钾的原则
答：1、不宜过浓(浓度不超过0.3%); 2、不宜过快（不超过20mmol/h）;
3、不宜过多（成人每日不超过5g；小儿0.1~0.3g/kg体重）； 4、不宜过早（见尿后补钾）。 2.麻醉前用药的原则
答：1. 抑制皮质或皮质下，或大脑边缘系统，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果。由此也可 显著减少麻醉药用量和（或）提高机体对局麻药耐受性。 2. 提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，减弱痛反应和加强镇痛，弥补某些麻醉方法本身镇 痛不全的不足。
3. 减少随意肌活动，减少氧耗量，降低基础代谢率，使麻药用量减少，麻药毒副反应减少 ，麻醉过程平稳。
4. 减轻植物神经应激性，减弱副交感反射兴奋性，减少儿茶酚胺释放，拮抗组胺，削弱腺 体分泌活动，保证呼吸道通畅、循环系功能稳定。” 3.休克的一般检查有哪些？
答：(一)精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。
(二)皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，即表明末梢循环已恢复、休克好转。
(三)血压，维持稳定的组织器官的灌注压在休克治疗中十分重要，但并不是反映休克程度的最敏感指标。 4.术前哪些情况下需要预防性的使用抗生素
答：严重创伤，如大面积烧伤、开放性骨折、火器伤、腹部脏器穿孔，以及由严重污染及软组织破坏的损伤；进人胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术，结肠手术前肠道准备；人造物留置手术，如关节、血管、心脏瓣膜置换、腹壁切口疮人工材料修补术等；患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、粒细胞减少症等，或是接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗，免疫功能低下需要手术治疗者；手术时间长，创伤大，或一旦感染后果严重者，
如开颅手术、心脏大血管、器官移植手术等。 5.烧伤伤情的判断 答: 1．面积的计算
以烧伤区占体表面积的百分数(%)表示。
(1)新九分法。根据我国成人人体实测的资料研究，将体表各部划分为11个9%，以便计算，详见下表所示。并可用口诀助记：\，3，3。5，6，7。13,13,1。5，7，13，21。\
小儿头部比例较成人大而下肢短小，故其烧伤面积依年龄修正如下： 头颈部面积(%)=9+(12-年龄) 双下肢面积(%)=46-(12-年龄)
(2)手掌法。以伤者自己的一只手掌(手指并拢时)为其体表面积的1%。此法对小面积烧伤计算较方便，当然也能用于大面积烧伤的测算。实践中常联合运用以上两种方法比较方便。临床上诊断烧伤面积：①只计算Ⅱ、Ⅲ度，并只取整数；②但为估计烧伤的程度，像呼吸道烧伤应予注明。 2．深度的估计 3．严重程度的分度
依烧伤面积和深度分：轻度、中度、重度和特重烧伤四度。临床上还有小面积烧伤和大面积烧伤之分。凡成人体表面积在15%以下(小儿10%以下)的Ⅱ度烧伤，包括散在的Ⅲ度烧伤，属小面积烧伤。烧伤面积超过以上限度，Ⅲ度烧伤大于5%，或头面部烧伤面积较大者，称大面积烧伤。 6.脑震荡及硬膜外血肿的临床表现
答：硬膜外血肿：1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。
2.近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。
3 .其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。 4.神经系统检查无阳性体征。 脑震荡：部分较轻微的患者可能无明显症状 但可能留下癫痫后遗症
较严重的患者依据病情的严重程度不同
可能出现头痛、头晕、呕吐、三偏、神志改变、情绪、情感异常、语言、运动功能异常、瞳孔不等大或是放大、光反射异常、肌张力改变、癫痫发作、脑膜刺激症状、昏迷等中枢神经系统症状 7.气胸的分类及急救原则
答：分类：闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸
急救原则：自发性气胸：症状轻者应严密观察病情变化，不需排气，休息2-3周气体可自行修复。症状较重者，紧急情况下，在患侧锁骨中线第二肋间隙，用50ml注射器连接7号针头，刺入胸腔抽气，或固定针头去掉针头，自动排气，只知气急缓解。开放性气胸：（1）将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。（2）进一步处理：①给氧，补充血容量，纠正休克；②清创、缝合胸壁伤口；③作闭式胸腔引流；④怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需开胸探查手术；⑤给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。 8.阑尾炎的鉴别诊断（只写疾病）
答：溃疡病穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、Meckel病、Crohn病、宫外孕破裂、滤泡黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎、右侧输尿管结石、右侧肺炎胸膜炎。 9.绞窄性肠梗阻的临床表现
答：(1)腹痛发作急骤，呈持续性剧痛，并有频繁的阵发性加剧，呕吐后亦无减轻。有时有腰背疼痛。
(2)呕吐出现较早，剧烈且为持续性。腹痛、呕吐非常剧烈时肠蠕动可不亢进，有时肠鸣音完全消失。
(3)腹胀不对称，腹部、直肠、阴道检查有时可触及具有压痛的肿块，即绞窄的肠拌。病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后无明显改变。 (4)绞窄性肠梗阻有明显腹膜刺激症状，体温逐渐升高。经胃肠减压后，腹胀虽可减轻，但腹痛并无好转，经输液后血液浓缩现象改善不明显。呕吐、胃肠减压拍出液、肛门排出物为血性。
捡查可见血液浓缩，白血球计数逐渐上升。腹腔穿刺抽出血性液体。腹部x线检查见膨胀、突出的孤立肠拌，不因时间和体位改变而改变。绞窄性扬拌