龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
SPECT/CT对早期疑似肿瘤骨转移灶鉴别诊断的价值
作者：胡斌 成莉霞 李玮
来源：《中国现代医生》2013年第11期
[摘要] 目的 探讨SPECT/CT对早期疑似肿瘤骨转移灶鉴别诊断的临床应用价值。 方法 总结在我院使用SPECT/CT诊断的疑似肿瘤骨转移灶患者90例资料（共100个病灶部位），所有患者在使用单纯SPECT扫描无法确诊后使用SPECT/CT扫描，将诊断结果与临床病理学（或手术过程）确诊结果进行比较。 结果 经过病理学（或手术过程）确诊，SPECT/CT诊断显示恶性病灶40个，良性病灶56个，无法确诊病灶3个（3.0%），误诊病灶1个（1.0%），诊断灵敏度95.6%，特异性93.1%，阳性预测值90.3%，阴性预测值96.5%。 结论 SPECT/CT对早期疑似肿瘤骨转移灶鉴别诊断具有较高的诊断价值。 [关键词] SPECT/CT；疑似肿瘤骨转移灶；诊断价值
[中图分类号] R817.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0085-02
骨显像技术在临床上对判断恶性肿瘤是否发生了骨转移具有较高的灵敏性，但是，很多病灶部位由于骨的退行性改变等良性病变也会摄取到99 mTc-MDP，因此，较小的病灶会因周围组织对放射性的掩盖而造成漏诊[1-3]。为了探讨SPECT/CT对早期疑似肿瘤骨转移灶鉴别诊断的临床应用价值，本文总结分析了2012年5～12月期间在我院使用SPECT/CT诊断的疑似肿瘤骨转移灶患者90例的资料（共100个病灶部位），现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料
本研究资料对象来自于2012年5～12月期间在我院使用SPECT/CT诊断的疑似肿瘤骨转移灶患者90例资料（共100个病灶部位），其中男65例，女25例，年龄范围为48～79岁，平均（64.45±18.98）岁。统计资料入选标准[4]：所有纳入研究的资料对象均有病理学检验结果确诊的恶性肿瘤病史，按照病理学检查患者的原发肿瘤情况进行分类：肺癌患者34例，肝癌患者18例，前列腺癌患者10例，肠癌患者20例，其他类型癌症（鼻咽癌和食管癌等）患者8例，在使用单纯的SPECT扫描无法确诊后使用SPECT/CT扫描。统计资料排除标准[5]：排除单纯的SPECT骨显像检查结果提示正常或者广泛性骨转移的患者。 1.2诊断方法
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
诊断仪器为西门子Symbia T16 双探头SPECT-CT，对患者静脉注射99 mTc-MDP 740-1100MBq后间隔2～4 h左右进行全身骨显像。使用低能高分辨准直器，能峰为140 kev，窗宽为20%，采集方法是根据单纯的SPECT的结果，由两位核医学医师确定SPECT-CT断层显像的部位和范围后分别采集SPECT-CT图像，SPECT图像采集条件：双探头平行采集分别旋转180°，6°/帧。CT采集条件为：120 kV，螺距为0.8，扫描层厚度为5 mm，最后利用随机工作站中的图像融合软件将SPECT结果与CT结果进行图像融合。 1.3诊断标准
由两位5年以上工作经历的的核医学医师一起分析SPECT-CT影像。恶性病灶部位：①SPECT影像未见明显放射性异常分布，CT影像学结果可看到明显溶骨性改变；②CT示成骨性改变或溶骨性改变，SPECT图像放射性异常增高处；良性病灶部位：SPECT影像未见明显放射性异常分布，CT影像学可看到非病理骨折、骨囊肿、关节脱位、骨岛及其它良性骨肿瘤改变。CT影像学也可表现骨质增生、骨赘形成、硬化、椎体压缩及其他骨退行性变。 1.4统计学方法
统计资料经百分率计算后，录入SPSS 17.0统计学软件包，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果
90例资料（共100个病灶部位）经病理学（或临床）确诊，SPECT/CT诊断显示恶性病灶40个，良性病灶56个，无法确诊病灶3个（3.0%），误诊病灶1个（1.0%），与病理学确诊比较差异无统计学意义（P > 0.05），见图1、表1。 3讨论
SPECT骨显像反映成骨功能，可以在发生解剖形态学改变前6～18个月发现病变。因此SPECT骨显像有着很好的灵敏度，但特异度不高。多排螺旋CT对诊断骨骼疾病提供细致的解剖信息，而且有良好的分辨率。CT对骨骼疾病诊断的灵敏度达到71%～85%。疾病的确诊对于正确地展开治疗具有非常重要的意义[4-6]，对早期疑似肿瘤骨转移的诊断，可减少患者明确诊断的时间，缩短住院日，减少患者医疗费用，改善预后，提高患者的生存率，也有利于医生早期对患者采取治疗措施，提高临床治疗的有效率。
SPECT骨显像技术在临床上是一种发现患者骨性病变应用较为广泛的方法，但是该方法对良性骨性病变和肿瘤骨转移的区分比较难，尤其对有肿瘤病史患者[7，8]。其检查结果的异常区域分布如在脊柱、肋骨等病变容易发生的部位，这更加增大了诊断结果的不确定性。由于同机的CT属于一种诊断性的CT，显著提高了诊断结果的准确性，SPECT/CT在提供解剖定位的基础上还增加了形态学信息，克服了SPECT的局限性。本研究统计结果表明：SPECT/CT对早期疑似肿瘤骨转移灶鉴别诊断具有较高的诊断价值，可提供更多的诊断信息。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
最后，尽管SPECT/CT的断层融合显像技术在临床上对于医生制定医疗计划有很大的帮助作用，但是，并不是每一位患者均需要进行此项目的检查诊断，SPECT/CT在临床应用前需要进一步确定患者是否确实需要，以最大程度减轻患者遭受射线照射的损伤和治疗费用。诊断级CT带来了丰富的解剖形态学的信息，大幅度地提高了骨显像诊断的灵敏度和特异度，SPECT和CT艺术化地结合在一起，精确地配准和同机融合进一步增强了诊断的准确度，增强了诊断的信心。SPECT/CT已经改变了38%患者的诊断治疗流程，为广大患者带来了福音。 [参考文献]
[1] 代秋声，漆玉金. 高分辨针孔SPECT三维图像重建的实现[J]. 原子能科学技术，2009，43（11）：1034-1038.
[2] 陈云斌，温俊海，汪莉，等. 非均匀衰减锥形投影SPECT局部重建[J].仪器仪表学报，2010，31（4）：845-850.
[3] 李伟，屈婉莹，李威，等. SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值[J]. 中华核医学杂志，2012，22（6）：343-345.
[4] 赵铭，王娟，田蓉蓉，等. 18F-FDGPET/CT在寻找不明原发灶肿瘤患者原发灶中的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2012，20（6）：468-470.
[5] 马玉波，王忠，刘平安，等. SPECT结合同机定位CT对疑似肿瘤骨转移灶的鉴别诊断价值[J]. 中华核医学杂志，2010，30（5）：358.
[6] 楼慧玲，陈巧聪. 前列腺特异性抗原及骨标志物检测对前列腺癌骨转移患者诊断的意义[J]. 中华老年医学杂志，2012，31（5）：421-424.
[7] 吴建波，王建斌，李勇，等. NK细胞治疗晚期恶性肿瘤转移灶的临床观察[J]. 中国美容医学，2012，21（z1）：72-74.
[8] 宫丽华，孙晓淇，刘宝岳，等. 前列腺癌骨转移灶中BMP-2、BMP-4、BMP-7的表达及临床意义[J]. 临床与实验病理学杂志，2012，28（8）：870-873. （收稿日期：2013-01-29）