外科护理学（本科） 作业4
一、名词解释
1．尿外渗:
2．尿瘘:
3．肾绞痛:
4、肾癌三联症:
5．直腿抬高试验:
二、填空题：
1.开颅手术最危险地并发症是（ ）
2.颅内动静脉畸形最常见的首发症状是（
3.高血压脑出血最好发的部位是（
4.脑出血最常见的原因（ ）
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姓 名： 学 号： 得 分： 教师签名： ） ）
5.颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过（ ）
6.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（ ）
7.诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是（ ）
8.全废切除术后放置胸腔闭式引流的目的是（
9.对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是（ ）
10.肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是（ ）
三、简答题
1、简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法？答：
2、简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法？ 答：
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）
四、病例分析题
1、青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压100／60mmHg，心率100次/分。B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：①请列出该病人存在的2个护理诊断。②该病人目前主要的处理措施有哪些？③该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？ 答：
2、男性，37岁，从事搬运工作13年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，此次忽然患病，担心今后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通，但是经常对家属发脾气。问：①请列举病人目前两个主要护理问题/诊断。②非手术治疗期间，护士对该病人的主要护理措施和指导内容有哪些？ 答：
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护理本科外科护理学答案
作业1
一、名词解释：
1. 等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。 2.完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。 3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 4. 呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。
5. 急性排斥反应 ：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。
二、 填空题：
1.轻度高渗性脱水最主要的表现是（口渴 ）
2.急性消化道失液的病人，医嘱静脉给以下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入（5%葡萄糖盐水） 3.高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（10%葡萄糖酸钙） 4.成人静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于（40ml）
5.女性，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析PH7.35，Paco2 9.3kpa，Pao2 6.6kpa，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸碱失衡的类型是（呼吸性酸中毒代偿期）
三、 简答题：
1、.简述静脉补钾的注意事项？
答：应注意浓度、速度、用量等要求 ①掌握总量，一般每日补钾40-80mmol，相当于氯化钾3-6g ②控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol ③限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol
④尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后才可输注含钾溶液
2、.简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施？
答：停止输注食物，通知医生。抬高床头30°，将胃内容物吸净，即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除水肿
四、病例分析题：
1、某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
答：可发生脱水、低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病理中的调节可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量饮用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症
2、男性，30岁，下肢被汽车 压伤后4天，尿量小于200ml/24h，伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460umol/L，尿素氮26mmol/L。问：①可能的诊断是什么？②目前的治疗措施是什么？③该病人的护理要点有哪些？ 答：诊断：急性肾功能衰竭 治疗措施：透析疗法
护理要点：1.病情观察与检测：①严格记录病人24小时的液体出入量②观察水肿情况③定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化 2.限制蛋白的摄入，同时保证热量的供给 3.防止感染
4.透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压
作业 2
一、名词解释：
1．颅内动脉瘤：是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。
2．酒窝征：乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。
3．橘皮征：邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。
4．Horner征：亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。 5．Pancoast肿瘤：亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍
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二、 填空题：
1.经鼻胃管灌注饮食时病人最好取（半卧位）
2.长期胃肠外营养的病人置管的部位是（上腔静脉）
3.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（高渗性非酮性昏迷） 4.下列关于肠外营养的护理正确的是（不要经中心静脉导管取血） 5.急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是（高钾血症）
三、 简答题：
1、列举ICU获得性感染的相关危险因素？
答：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）各种体质内置管等 二是环境因素，包括空气及各种装置的污染，无菌操作不严、患者之间的交叉感染等
2、简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法？ 答：伤口处理：
1.彻底冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟 2.消毒处理：彻底冲洗后用2%-3%碘酒或75%乙醇涂擦伤口
3.冲洗和消毒后伤口处理：伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎 免疫治疗：
1.狂犬病疫苗接种：①首次被伤后：原则上是越早越好
②再次被伤后：全程接种符合效价标准的疫苗后1年再次被伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗。在1-3年内再次被动物致伤且已进行过上述处置者，应于0、3、7天内阁接种一剂疫苗。超过3年者应接种全程疫苗。 2、被动免疫制剂的使用：伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白 行伤口周围清润注射
四、病例分析题：
1、60岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8mm，直接对光反应消失，左侧瞳孔4mm，对光反射存在。体温：36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmhg。颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内高压，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。
问：①为进一步明确诊断需要做何检查？②此疾病发生的额诱有哪些？如何预防出血？③目前主要护理措施有哪些？ 答：①脑血管造影。
②主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。
③目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，及时通知医师处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象。
2、女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：①列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法 答：1.护理诊断：①疼痛：与手术切口有关。
②（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。 ③自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有
④潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。
2.患侧上肢的护理要点：术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。
3.功能锻炼的方法：术后24小时内活动手指及腕部；术后3～5日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。
作业 3
一、名词解释：
1．急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。
2．倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构，又因部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症
3．低血糖综合征：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。
4．Charcot三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。
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