手术医师能力评价与再授权制度及程序
霍邱县第二人民医院
实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、 手术医师能力评价：
（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准：
1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；
(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例； (3)承担本级别手术时间满两年度；
(4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限： (1)达不到操作许可必须条件的；
(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超
过操作标准规定的范围者；
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； (4)在本级别手术种类完成达不到50%; 三、工作程序：
（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务股；
（二）医务股复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过； （三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“霍邱县二院手术资质授权申请表”，交本科室主任；
（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务股；
（五）医务股组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过；
（六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务股。医务股组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，有医务科提交医院医疗质量管理委员会讨论通过； （七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；
（八）医务股备案。 三、监督管理
（一）医务股（质控办）履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
二零一三年一月六日