25
附件 6 应急响应评估表
重污染天气应急响应评估表
单 位 日 期
预警启动等级
响应情况
评估意见
建议
26
重污染天气应急响应“一厂一策”实施方案评审表
单位名称 XX 有限公司 机构代码 法定代表人 所属行业 联系人 联系电话 地址 我公司按照《XX 县重污染天气应急预案》文件要求，编制了《重污染天气 应急响应“一厂一策”实施方案》，并承诺：所提供的相关文件及其信息确认真实， 无虚假，具备了备案条件，现申请备案。 一厂一策评审单位（公章） 年 月 日 该公司按照《XX 县重污染天气应急预案》文件要求，编制了《重污染天气 应急响应“一厂一策”实施方案》，并承诺：所提供的相关文件及其信息确认真实， 无虚假，具备了备案条件，现申请备案。 各园区、乡镇（公章） 年 月 日 该公司按照《XX 县重污染天气应急预案》文件要求，编制了《重污染天气 应急响应“一厂一策”实施方案》，方案科学、合理、符合文件要求。 审核人： 审核单位
27
（公章） 年 月 日
重污染天气应急响应“一厂一策”实施方案备案表
备案编号：
单位名称 XX 有限公司 机构代码 法定代表人 所属行业 联系人 联系电话 地址 我公司按照《XX 县重污染天气应急预案》文件要求，编制了《重污染天气 应急响应“一厂一策”实施方案》，并承诺：所提供的相关文件及其信息确认真实， 无虚假，具备了备案条件，现申请备案。 一厂一策备案单位（公章） 年 月 日 该公司按照《XX 县重污染天气应急预案》文件要求，编制了《重污染天气 应急响应“一厂一策”实施方案》，方案科学可行。
28
环境保护局 XX 县分局 （公章） 年 月 日