妇科腹腔镜操作常规

一、腹腔镜检查（一）适应症

1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。

7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。

8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。

9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。

10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。

11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。

12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。（二）禁忌症

1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。

6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。

二、腹腔镜手术（一）适应症 Ⅰ类：

1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的组织检查。

3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。

4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。

5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。

6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。

Ⅱ类：

1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。

3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等）切除术。 4.附件切除术。

5.腹腔镜下输卵管绝育术。

6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。 7.子宫穿孔的创口修补术。

8.部分不孕症的治疗，如输卵管造口术。 9.子宫复位手术，如子宫悬吊术。

10.辅助生育技术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。 11.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。 Ⅲ类：

1.较大壁间肌瘤的挖出术（肌瘤直径﹥5cm）。 2.子宫次全切术及子宫切除术（SEMM式）。 3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术（LAVH）. Ⅳ类：

盆腔淋巴结清除术。（二）禁忌症 1.同腹腔镜检查。

2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔手术的禁忌症。