（17～18题共用题干）
患儿，男，1岁，出生以来喂养困难，哭闹时青紫明显，现患儿体温38.5℃，咳嗽。体检肺部闻及少量湿啰音，胸骨左缘3～4肋间可闻及3～5级全收缩期杂音。 17.目前此患儿最可能的原发病为
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.病毒性心肌炎 18.目前患儿出现的并发症为
A.支气管炎 B.支气管肺炎 C.充血性心力衰竭 D.肺水肿 E.亚急性细菌性心内膜炎
考点：常见先天性心脏病的辅助检查和治疗要点（A1型题） 19.法洛四联症X线检查的特征为
A．肺门舞蹈征 B．梨形心 C．靴形心 D．肺野充血 E．主动脉心影缩小
考点：常见先天性心脏病的护理问题、护理措施和健康教育(A1、A2、A3/A4型题)
20.法洛四联症患儿缺氧发作时宜采取的体位是
A．半坐卧位 B．平卧位 C．端坐位 D．膝胸位 E．头高脚低位 21. 室间隔缺损患儿在门诊拔牙时，应特别注意 A．使用抗生素预防感染 B．避免受凉 C．保护性隔离 D．测血常规 E．测心功能
(22～23题共用题干)
患儿，男，2岁，发育迟缓，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重，喜蹲踞。 22.该患儿为
A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄
23.该患儿突然出现呼吸困难、青紫加重，应首选采取的体位是 A．平卧位 B．端坐位 C．膝胸卧位 D．头低脚高位 E．中凹卧位
24．患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。10分钟前剧烈活动后，患儿突然发生昏厥，应考虑为
A．低血糖昏迷 B．重度贫血 C．缺氧发作 D．呼吸衰竭 E．心力衰竭
参考答案
序号 1 答案 A
2 C
3 D
4 D
5 B
6 C
7 D
8 B
9 C
10 11 12 13 14 15 16 A
E
C
C
D
D
E
序号 17 18 19 20 21 22 23 24 答案 A
A
C
D
A
D
C
C
第十二节 小儿气管异物的护理
考点导航
气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症。多见于5岁以下儿童。
一、病因
儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸进入气管和支气管。
二、临床表现
1.异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。
2.阵发性、痉挛性咳嗽 是气管、支气管异物的一个典型症状。大部分患儿可照常玩耍，在活动、睡眠时翻身及安静时均可有阵发性、痉挛性咳嗽。
3.气管异物患儿多有不同程度的呼吸困难，重者可出现“三凹征”、面色发绀等。气管内异物因上下活动，听诊可闻异物“拍击音”，似金属声。
4.常见并发症 肺不张、肺气肿、支气管肺炎。
三、辅助检查
常用检查为胸部X线拍片。如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
四、治疗原则
及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。 五、护理问题
1.有窒息的危险 与气管、支气管内异物有关 2.气体交换受损 与异物阻塞气管、支气管有关
3.有感染的危险 与异物刺激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关
六、护理措施
1.减少患儿哭闹，以免因异物变位，发生急性梗阻，出现窒息危及生命。
2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪。 3.术前护理
(1)准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等。 (2)密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发绀等情况应及时通知医生。
(3)内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法。支气管镜检查前需禁食6～8小时，吃奶的婴儿为4小时。
4.术后护理 观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿引起的呼