病区护理查房课件
鼻咽癌病人放化疗护理
一鼻咽癌的病因 1EB病毒为DNA病毒类型 大量血清流行病学研究证明EB病毒与鼻咽癌密切相关但EB病毒导致鼻咽癌一般需要2030年 2遗传因素 10的鼻咽癌患者有家族史其中以父母兄弟姐妹患鼻咽癌明显多于对照组无家族史 3环境与饮食 有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素这与咸鱼及腌制品中高浓度亚硝酸胺化合物有关 二鼻咽癌的组织学分类 1鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 该型鼻咽癌较少见多发生于年龄较大的人群肿瘤对放射治疗不敏感 2非角化性癌 占高发区鼻咽癌95以上与EB细胞关系密切 1分化型非角化性癌光镜下观察肿瘤细胞鳞状分化不明显但有某些成熟的分化特征境界清楚可见胞界 2未分化型非角化性癌肿瘤细胞核椭圆或圆形部分核呈空泡改变染色质少集于核膜核仁清晰细胞边界不清 3鼻咽腺癌 具有腺性结构的鼻咽原发性癌 4原位癌和微小浸润癌 这类鼻咽癌多在普查时发现称为无症状性或亚临床鼻咽癌 三鼻咽癌临床表现 1出血 一般为血丝或陈旧性小血块量较少时有时无大出血是晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因 2鼻部症状 好发于鼻咽顶前壁易侵犯鼻腔后部出现不同程度的鼻塞 3耳部症状 肿瘤压迫咽骨管可发生单侧性耳鸣或听力下降还可发生卡他性中耳炎 4头痛 常为一侧性偏头痛位于额部颞部或枕部 5眼部
症状 鼻咽癌直接侵犯眼眶或压迫脑神经时可出现复视向内斜视眼睑下垂眼球固定视力减退或消失 6颈淋巴结肿大 颈淋巴结转移最常见部位为颈深上组淋巴结 7其他 面麻舌肌萎缩伸舌偏斜迷走神经受损停经等 四鼻咽癌诊断 1体格检查 检查头颈部区域淋巴结有无肿大脑神经有无损伤等 2鼻咽镜检查 1间接鼻咽镜检查 是一种简便快捷有效的检查方法作为体检的常规方法能早期检查出鼻咽部肿瘤 2鼻咽纤维镜检查 配备摄像电视录像等现代装置可有效地提高图像分辨能力 3血清学检查 EB病毒血清学检查能辅助诊断鼻咽癌对早期诊断鼻咽癌有一定的帮助 4影像学检查 鼻咽部CT能准确评价鼻咽部肿瘤的范围对鼻咽癌的TNM分期放射治疗照射野设计和预后评估起着重要的作用鼻咽部MRI可清楚显示鼻咽部正常结构层次和分辨肿瘤的范围诊断鼻咽癌分期更准确对鉴别鼻咽癌复发还是纤维化更有优势对评价颅内病变特别是放射性脑病及脊髓病变更准确 5鼻咽活检病理学检查 病理学诊断是鼻咽癌最后确诊的依据 五鼻咽癌的扩散和转移 1颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出也可在黏膜下层生长 2颅底和颅内扩展 直接向上扩展可侵犯颅底骨质和脑神经 3颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径导入咽旁间隙的淋巴结导入颈深上淋巴结部分直接入颈后三角区副神经旁淋巴结链 4血性转移 4060患者死于远处转移以骨转移多见其次是肺转移和肝转移 六鼻咽癌的治疗 1放射治疗 是鼻咽癌治疗的基本方法可分为外照射治疗和近距离放射治疗两种方法 2化学治疗 我国鼻咽癌病理类型绝大多数为分化型非角化性癌对化疗比较敏感对于
复发或转移性鼻咽癌化学治疗是重要有时甚至是唯一的手段 3手术治疗 放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段对于部分放疗后鼻咽或颈部残留或复发的病灶手术治疗不失为一种有效地补救措施 病例介绍 4939床陈桂香男55岁住院号10006857患者8月前无明显诱因出现左耳听力下降未予特殊处理现听力下降明显右耳听力无明显变化晨起流脓涕半月前发现右颈部肿块渐增大无明显咳嗽咳痰胸痛无明显吞咽困难纳差消瘦无腹胀腹痛至我院鼻咽部CT示2011-04-22考虑鼻咽部占位左侧鼻咽镜2011-04-22示咽隐窝弥漫隆
起溃疡坏死鼻咽部病理检查2011-04-25示低分化鳞癌患者于2011-04-27至我科入科测T362℃ P58次min R20次min BP11080mmhg择期给予放化疗目前患者神志清精神一般大小便正常已行一个疗程化疗仍在放疗中 2011-04-27 1600 舒适的改变流脓涕
与基础疾病有关
预期目标症状减轻舒适度增加 护理措施 1了解患者发病原因评估患者不适的程度 2安慰理解患者并鼓励患者说出不适 3安排舒适安静的住院环境并保持环境的整洁避免不良环境增加其不适感 4根据医嘱给予相应的药物及放射治疗 2011-05-15 1600 评价患者诉偶有脓涕不适症状明显减轻 2011-04-27 1600 焦虑与担心疾病的预后有
关
预期目标焦虑减轻并能积极配合治疗 护理措施 1主动热情的接待病人介绍住院环境管床医生责任护士同室病友消除其陌生感 2评估引起患者焦虑的原因针对重点问题进行分析 3讲解疾病的相关知识介