2017年护理质量管理持续改进计划
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，制订本计划。
护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。
护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，为患者提供优质服务的目的。
护理质量管理目标
依法执业率100%（100分）
护理事故发生次数为零，严重差错每百张床位100% 临床教学管理合格率100%（90分合格） 护理核心制度知晓率100%（90分合格） 护理核心制度执行率100%（100分合格） 患者身份识别正确率100%（100分合格）
常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100%（90分合格） 重点环节应急预案知晓率100%（90分合格） 围手术期措施落实执行率100%（100分合格） 正确执行医嘱核对程序合格率100%（100分合格） 用药正确率100%（100分合格） 输血操作合格率100%（100分合格）
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%（90分合格） 护理安全（不良）事件报告率100%（100分合格） 护理安全（不良）事件分析率100%（100分合格）
急救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率100%（100分合格） 治疗室药品管理合格率100%（95分合格）
高危药品、毒麻药品管理合格率100%（100分合格） 管道护理执行合格率100%（95分合格）
高危患者入院时压疮风险评估表100%（100分合格）
预防压疮措施执行措施执行有效率100%，无非预期压疮发生 高危患者入院时坠床、跌倒风险评估率100%（100分合格）
患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率100%（100分合格） 医疗器械消毒灭菌合格率100%（100分合格） 基础护理合格率100%（90分合格） 分级护理合格率100%（90分合格）
危重患者风险与安全评估率100%（95分合格） 危重患者护理合格率100%（90分合格） 各种记录本记录合格率100%（95分合格） 优质护理病人满意率90%（95分合格） 优质护理服务合格率100%（95分合格） 责任制整体护理合格率100%（95分合格） 正确洗手合格率100%（95分合格）
病区管理及消毒隔离达标率95%（95分合格） 术前术后访视率100%（95分合格） 中医健康教育落实率100%（90分合格） 中医优势病种护理方案落实率100%（90分合格） 中医知识与技能培训率100%（90分合格） 开展中医操作率100%（90分合格）
中医护理文书书写合格率100%（95分合格）
护理质量管理的组织结构：护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。
临床科室护理工作质量检查:护理部、护士长、质控护士共同完成 护理质量持续改进方案
一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。
1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。
2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。
五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。
2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。 3、落实ICU患者的安全目标管理。
4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。 六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。 七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。
八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。 2、分享护理质量改进实施成功的案例，达到全员提高。
九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
十、鼓励不良事件的主动上报。
1、开启医院内网不良事件上报系统，为护理人员上报不良事件开通渠道。 2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件进行适当激励。 3、每月汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
十一、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。 一 护理部质控组 【工作职责】
1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成年、季、月质控计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，