参 考 答 案
一、选择题
1 C 11 A 21 D 31 C 41 C 51 A 61 C 71 D 81 C 注解：
47题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(36－24)±5＝8.4±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40＋8.4)±5＝48.4±5 ④ 实测值48在代偿预计值48.4±5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒
48题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.5×△PaCO2±2.5 ② 预计代偿公式计算值是：[HCO3]=0.5×(40－33.75)±2.5=3.125±2.5 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24－3.125)±2.5＝20.875±2.5
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2 D 12 C 22 B 32 B 42 B 52 B 62 E 72 B 82 B 3 A 13 C 23 C 33 B 43 B 53 C 63 E 73 B 83 D 4 D 14 A 24 B 34 A 44 D 54 D 64 C 74 D 84 B 5 A 15 D 25 E 35 D 45 A 55 A 65 A 75 C 85 B 6 B 16 D 26 A 36 C 46 B 56 C 66 B 76 B 86 7 D 17 B 27 B 37 E 47 B 57 C 67 C 77 D 87 8 C 18 A 28 A 38 C 48 D 58 E 68 C 78 C 88 9 B 19 B 29 C 39 E 49 B 59 D 69 B 79 B 89 10 C 20 C 30 C 40 D 50 D 60 B 70 C 80 B 90 ④ 实测值19.3在代偿预计值20.875±2.5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性碱中毒
49题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－16)±2＝9.6±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－9.6)±2＝30.4±2 ④ 实测值33.75尚在代偿范围内
⑤ AG＝[Na]-([Cl]+[HCO3])=142－（104＋16）＝22 ⑥ 酸碱平衡紊乱类型是：AG增高型代谢性酸中毒
50题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(49.4-24)±5＝17.78±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40+17.78)±5=57.78±5 ④ 实测值80>代偿预计值57.78±5
⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
51题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－18)±2＝7.2±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－7.2)±2＝32.8±2 ④ 实测值34在代偿预计值32.8±2范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性酸中毒
52题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.35×△PaCO2±3 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.35×(70－40)±3＝10.5±3 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24+10.5)±3=34.5±3 ④ 实测值34在代偿预计值34.5±3范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性酸中毒
53题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(37-24)±5＝9.1±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2=(40+9.1)±5＝49.1±5 ④ 实测值50在代偿预计值49.1±5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒
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54题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.5×△PaCO2±2.5 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.5×(40－29)±2.5=5.5±2.5 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24-5.5)±2.5=18.5±2.5 ④ 实测值20在代偿预计值18.5±2.5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：呼吸性碱中毒
55题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－15)±2＝10.8±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－10.8)±2＝29.2±2 ④ 实测值30在代偿预计值29.2±2范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性酸中毒
56题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=1.2×△[HCO3]±2 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝1.2×(24－19)±2＝6±2 ③ 预计代偿值是：PaCO2＝(40－6)±2＝34±2 ④ 实测值35在代偿预计值34±2范围之内 ⑤ AG＝140－（103＋19）＝18
⑥ 酸碱平衡紊乱类型是：AG增大型代谢性酸中毒
57题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.1×△PaCO2±1.5 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.1×(80－40)±1.5=4±1.5 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24＋4)±1.5=28±1.5 ④ 实测值27在代偿预计值28±1.5范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：急性呼吸性酸中毒
58题：① 选用的预计代偿公式是：△[HCO3]=0.35×△PaCO2±3 ② 预计代偿公式计算值是：△[HCO3]=0.35×(70－40)±3=10.5±3 ③ 预计代偿值是：[HCO3]=(24＋10.5)±3=34.5±3 ④ 实测值36在代偿预计值34.5±3范围之内 ⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：慢性呼吸性酸中毒
59题：① 选用的预计代偿公式是：△PaCO2=0.7×△[HCO3]±5 ② 预计代偿公式计算值是：△PaCO2＝0.7×(36-24)±5＝8.4±5 ③ 预计代偿值是：PaCO2=(40+8.4)±5＝48.4±5 ④ 实测值48在代偿预计值48.4±5范围之内
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⑤ 酸碱平衡紊乱类型是：代谢性碱中毒
二、名词解释
1．AG是指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。 2．代谢性酸中毒是指由于血浆HCO3浓度的原发性减少而导致pH下降。
3．AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。 4．AG正常型代谢性酸中毒是指当血浆中HCO3浓度降低，而同时伴有Cl浓度代偿性升高时的代谢性酸中毒。
5．呼吸性酸中毒是指原发性PaCO2(或血浆中H2CO3)升高而导致PH下降。 6．代谢性碱中毒是指原发性HCO3增多而导致的pH升高。
7．呼吸性碱中毒是指血浆中H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH升高。 8．混合型酸碱平衡紊乱是指同时存在两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱。
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三、简答题
1．答：代谢性酸中毒主要表现为中枢抑制，严重时出现嗜睡、昏迷。发生机制与下列因素有关： ① 当pH降低时，谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性神经介质γ-氨基丁酸生成增多，引起中枢抑制。
② 酸中毒还影响氧化磷酸化导致ATP生成减少，脑组织能量供应不足。
2．答：严重代碱者,可出现中枢神经系统兴奋症状：如烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等。发生机制：
① 血浆pH升高时，脑组织内γ-氨基丁酸转氨酶活性升高，而谷氨酸脱羧酶活性降低，故γ-氨基丁酸分解增强而生成减少。γ-氨基丁酸减少则对中枢神经系统抑制作用减弱，因此出现兴奋症状。
② 碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移，流经脑组织的血红蛋白释放氧减少，引起脑组织缺氧。
3．答：代谢性酸中毒时易引起高钾血症，代谢性碱中毒时易发生低钾血症。代谢性酸中酸时，血浆中H增加，H进入细胞，为保持电中性，K从细胞内移出，血浆K浓度升高。同时，代谢性酸中毒时，肾脏代偿性排H增加，而使排K减少，K在体内潴留，引起高钾血症。而代谢性碱中毒时，细胞内的H移至细胞外，而细胞外K进入细胞内增多；同时肾小管上皮细胞泌H减少，而泌K增多，发生低钾血症。
4．答：⑴ 抽搐：快速补碱，使血浆中游离钙转为结合钙，神经-肌肉兴奋性增高，出现手足 搐搦；⑵ 低血钾：细胞外的K迅速大量进入细胞内，使血钾急骤下降；⑶ 昏迷：快速大量补
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碱，使血浆中HCO3急速增加，抑制呼吸，使CO2迅速潴留。CO2是脂溶性的，在血中潴留后又很快弥散人脑，使脑内PaCO2增高，但血中增加的HCO3并不能很快入脑，结果，快速补碱后，脑内代酸未得到纠正(HCO3未提高)，却又增加了H2CO3量，使[HCO3]/「H2CO3]比值更偏离20:1,pH降低更明显，出现昏迷。
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5．答：根据AG是否增大可分为两大类：AG增高型代谢性酸中毒和AG正常型代谢性酸中毒。
① AG增高型代谢性酸中毒 见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水扬酸中毒等。
此型酸中毒的特点是AG值增高，而血氯正常。基本发生机制是除含氯以外的固定酸产生过多，或肾排H障碍而导致血浆中固定酸增多，消耗了HCO3，而血氯无明显变化。这部分酸根属未测定的阴离子，所以AG值增高，而血氯正常，又称为正常血氯性代谢性酸中毒。
② AG正常型代谢性酸中毒 见于消化道直接丢失HCO3；轻度或中度肾功能衰竭，泌H减少；肾小管性酸中毒HCO3重吸收减少或泌H障碍；使用碳酸酐酶抑制剂及含氯的酸性盐摄入过多的情况。
此型酸中毒的特点是AG正常，而血氯增高。因没有固定酸蓄积，当HCO3浓度降低，则伴有Cl浓度代偿性升高，呈AG正常型代谢性酸中毒，又称为高血氯性代谢性酸中毒。
6．答：(1)心律失常: 主要与继发性高血钾有关。因H升高后，进入细胞内增加，使K逸出。另外肾小管上皮细胞因含H增多而致泌H增多，使排K减少。重度高钾血症时由于严重的传导阻滞和心肌兴奋性消失，可造成致死性心律失常和心跳停止。
(2)心肌收缩力减弱：酸中毒时，肾上腺髓质释放肾上腺素对心脏具有正性肌力作用，但严重酸中毒又可阻断肾上腺素对心脏的作用而引起心肌收缩力减弱。在pH7.40-7.20时，上述两种相反的作用几乎相等，心肌收缩力变化不大；pH小于7.20时，则因肾上腺素的作用被阻断而使心肌收缩力减弱。酸中毒减弱心肌收缩力的机制：
① H可竞争性抑制Ca与肌钙蛋白结合亚单位结合，影响兴奋-收缩偶联； ② H可影响Ca内流；
③ H可影响心肌细胞肌浆网释放Ca。
(3)血管系统对儿茶酚胺反应性降低：尤其以毛细血管前括约肌最明显，使血管容量不断扩大，回心血量减少，血压下降。
7．答：急性呼酸时，由于肾的代偿作用十分缓慢，最大代偿作用需3～5日才能发挥。因此主要代偿方式是靠细胞内外的离子交换和细胞内缓冲。① 急性呼酸时，CO2在体内潴留。血浆中H2CO3浓度升高，可解离成H和HCO3。H进入细胞内，并被缓冲，HCO3则留在血浆中，起到一定代偿作用。② CO2升高，弥散入红细胞，在CA作用下生成H和HCO3，H被Hb缓冲。HCO3 则进
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