伸肌腱自发性断裂临床路径
（2016年版）
一、伸肌腱自发性断裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为伸肌腱自发性断裂（ICD10：S66.951）。
行手部肌腱缝合术（ICD9CM-3：82.451）、手部肌腱移位术（ICD9CM-3：82.561）肌腱移植术（ICD9CM-3：83.811）。
（二）诊断依据。
根据《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社，2011）第三版。
1.病史：无明显外伤史或只有轻微的动作即发生肌腱断裂，有大量手部重复屈伸动作史或类风湿性关节炎、骨折、滑膜炎、痛风等病史。
2.体格检查：患肢手指（5指中任何一指或多个手指）突发背伸无力或不能，无患区神经功能障碍及其他肌肉、肌腱损伤，无明显肿物可触及。体表脂肪层较薄、体表标志明显者在肌腱走行区明显空虚，伸指时不能触及肌腱滑动和张力。
3. 辅助检查:手及前臂彩超及MRI检查。
1
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社，2011）第三版。
肌腱自发性断裂，由于长时间的磨损，炎性侵蚀等作用，肌腱断端多粗糙、不整齐，不宜做直接缝合。需根据断裂的部位、功能影响、年龄及职业要求，选择手术方案。
1.新鲜肌腱自发性断裂，断端损伤不严重，无明显短缩者，可直接行伸肌腱缝合术。
2.陈旧肌腱自发性断裂，断端短缩，缺损大者，可行肌腱移位术/移植术。
（四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：S66.951伸肌腱自发性断裂疾病编码。
2.病变局限，仅行肌腱缝合术、移植术或移位术即可修复伸指功能。
3.除外已无法修复断裂的伸肌腱，需行关节融合的患者。
4.除外伸指肌腱Ⅰ区断裂，表现为锤状指的患者。 5.除外所有伸肌腱近止点处撕脱或同时伴有撕脱性骨折的患者。
2
6.除外伸肌腱于腱腹联合处断裂的患者。
7.除外术中见明显的痛风石、肿瘤或病理性滑膜炎等造成肌腱断裂，手术时需同时处理病因的情况。
8.除外合并其他部位的外伤性肌腱断裂或自发性断裂。 9.除外对伸肌腱自发性断裂有较大影响的疾病（如心脑血管疾病或糖尿病等）。
10.除外对创口愈合有影响的疾病（如糖尿病等）。 11.除外需要在患肢以外其他部位切取肌腱作为移植物供体的情况。
12.除外癔症、癫痫等原因造成的不定期肢体不自主抽搐的情况 。
（六）术前准备（术前评估）3天，所必须的检查项目。 1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、常规免疫检查。
2.胸部X光片、心电图。 3.手及前臂彩超及MRI检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。
2.预防性用药时间为术前30分钟。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切
3