9 灭菌物品召回制度
生效日期：2014.6.1 修订日期
2014.5.11 1、生物监测不合格时，应通知使用部门立即停止使用，并召回上次监测合格以
来尚未使用的所有无菌物品。同时书面报告感染办，说明召回原因。 2、感染办应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察。 3、检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措
施后重新进行生物监测，合格后该灭菌器方可正常使用。 4、应对事件的处理情况进行总结，并向感染办汇报。
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10 消毒供应室持续质量改进制度
生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11
1、建立科室质量管理小组，定期不定期对各项工作进行督查。
2、制定消毒供应室各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准，落实并完善。 对存在的问题，提出改进意见，作为持续质量改进的重点。
3、对院感染办、护理部在各项检查中找出的问题和提出的意见，及时进行分析 整改，并将改进措施和处理情况上报主管部门。
4、随时向使用无菌物品的科室，收集质量反馈意见，及时解决或协调相关问题，向相关科室通报反馈意见的处理结果，并做好记录。
5、科室质量管理小组应在工作中不断总结，优化工作流程，提出质量持续改进意见，更好的保证消毒供应工作的质量，保证医疗质量和医疗安全，防范和减少院内感染的发生。
6、生物监测不合格时，严格执行灭菌物品召回制度。
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11 消毒供应室与相关科室的联系制度
生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11
1、主动了解学习各科室的特点、据其专业需要，做好器械配置、清洗、包装、灭菌、收发等各项工作。
2、消毒供应室经常调查各科室关于消毒供应室的工作需求，及时反馈，及时改进。
3、做好与总务科、器械科的协调工作。
4、对消毒供应室业务新规定需要临床积极配合的地方友好协商，确有异议不能自行解决时，及时上报护理部或感染办寻求帮助和业务支持。 5、增强质量和服务意识，通过多种形式为临床提供全方位的优质服务。
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12 消毒供应室继续教育制度
生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11
1、 积极参加院内外组织的各种学习如业务讲座、好医生网站、山东卫生、思想 政治教育、学术交流会等，鼓励员工参加各类继续教育学习，提高整体素质。 2、科室组织清洗、消毒、灭菌的知识与技能、设备操作规程、职业安全防护、院感知识等岗位培训。每月理论、操作考试一次，并记录成绩保存答卷。 3、工作中随时提问相关专业知识，并记录在册。
4、鼓励工作人员积极撰写论文，通过各种渠道加强学习，刻苦钻研，不断更新知识，提高业务水平。
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13 消毒供应室职业安全检查制度
生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11 1、 严格遵守各项规章制度、操作流程，岗位职责，防止各种灾害事故及