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第五章 内分泌系统代谢性疾病护理
第一节 内分泌系统代谢性疾病一般护理
一、按内科疾病一般护理常规 二、一般护理
1. 休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。 2. 饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症 应供给足够水分，以防脱水。
3. 心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。 4. 保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。 5. 定时测量体重、身高，必要时记录出入量。
6. 了解、掌握内分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。 并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。 三、病情观察
严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理。 四、健康教育
1. 注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵 守膳食制度。
2. 保持皮肤清洁，预防感冒。
3. 坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。 4. 定期复查。 五、危重疾病护理常规
1. 绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体 位。
2. 加强安全管理，做好“四防”。
3. 做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。 根据护理级别及病情认真巡视病房。
4. 抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。
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5. 认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量 及血压记录。
6. 密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。观察用 药的效果及反应。
7. 严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。
8. 遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢 救物品及药品。
9. 合理饮食，改善营养状况。
第二节 糖尿病护理
【一般概念】
糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。
高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。 【护理常规】
一、按内分泌系统代谢性疾病一般护理常规 二、一般护理
1. 休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。 2. 心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。
3. 饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟 限酒。
4. 注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 5. 避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。 6. 每周测体重1~2次，根据病情记录出入量。 三、病情观察
1. 观察有无三多一少症状、疲乏无力、视力下降、皮肤瘙痒、四肢疼痛、
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麻木等情况。
2. 注意有无低血糖症状，如出冷汗、饥饿、乏力、恶心、心悸等，立即口 服葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖。
3. 观察有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹 果味及脱水等酮症酸中毒表现。
4. 观察有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒。 5. 高渗性昏迷治疗中，应密切观察有无脑水肿的发生。 四、酮症酸中毒的护理
1. 快速大量补液（心功能不全者滴速不宜过快），小剂量胰岛素静脉滴注时， 根据血糖调节用量，并详细记录。
2. 观察生命体征、神志、瞳孔变化。
3. 患者出现抽搐或昏迷时，须专人护理，并认真记录，准确记录出入量， 必要时保留导尿。
4. 及时采集标本，送验尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠及二氧化碳 结合力等。
五、糖尿病足的护理
1. 早期识别引起糖尿病足的危险因素。 2. 足溃疡者观察感染程度、渗液情况等。
3. 行干细胞移植治疗糖尿病足，观察有无发热、皮疹等免疫排斥反应的相 关症状。
（1）生命体征的观察：术后24小时内予心电监护，术后3日每日测体温2次。
（2）穿刺点的观察：术后24小时内注意穿刺点有无出血、渗血、渗液情况，保持注射肢体包扎敷料干燥、清洁，如有异常及时处理。
（3）患肢血液循环的观察：每天观察足部皮温、足背动脉、胫前后动脉搏动情况，肢体有无疼痛及活动情况；术后1个月、3个月、6个月分别测踝肱指数，掌握患者血液循环恢复情况。
（4）免疫排斥反应的观察：观察患者的心电图和实验室检查有无特殊改变，出凝血时间是否正常。
（5）监测血糖：每日监测三餐前后及睡前血糖。
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